"Интеллект детей в наших руках? Роль педиатра, гинеколога и эндокринолога в решении проблемы дефицита йода".

Каждый ребенок имеет право на адекватное снабжение йодом
для обеспечения нормального развития.
(Gabriella Morreale de Escobar и соавт., 2002)

В начале двадцать первого века проблема недостатка поступления йода в организм стоит крайне остро в России.

Ожидания экспертов ВОЗ о том, что ликвидация йододефицита станет таким же триумфом медицины, как ликвидация натуральной оспы и полиомиелита (Всемирная ассамблея Здравоохранения, Женева, 1999) не оправдались.
На территории России с 1980 года отменена обязательная йодная профилактика, а в исследованиях 1991-2000 годов подтверждено, что практически во всех регионах России существует йододефицит.
Известно, что при недостаточном потреблении йода развиваются, так называемые, йододефицитные заболевания. Этот термин был введен ВОЗ, это подчеркивает тот факт, что заболевания щитовидной железы являются далеко не единственным последствием дефицита йода.
Проблема йододефицитных заболеваний в России настолько актуальна, что публикуются все новые исследования, собираются конференции, посвященные йододефициту и методам его коррекции.

Так, 3 апреля в рамках конгресса "Человек и Лекарство" был организован симпозиум: "Интеллект детей в наших руках? Роль педиатра, гинеколога и эндокринолога в решении проблемы дефицита йода". С первым докладом: "Йододефицитные заболевания в России: все ли так просто?" выступила директор института клинической эндокринологии ЭНЦ РАМН, член.-корр. РАМН профессор Галина Афанасьевна Мельниченко.

В начале сообщения Г.А. Мельниченко вспомнила трагедию на Чернобыльской АЭС, произошедшею 26 апреля 1986 года. После аварии через 4 года рост рака щитовидной железы среди детей и подростков, находившихся на зараженной территории, превысил самые пессимистические прогнозы. Это связано с тем, что в йододефицитных регионах риск развития радиационно-индуцированных раков щитовидной железы возрастает в 3-5 раз.

Далее профессор привела данные эпидемиологической оценки тяжести йодного дефицита в регионах, обследованных по проекту "Тиромобиль" 2005 г:

• распространенность эндемического зоба составила 15% при норме до 5 %,
• средний уровень йодурии - 58 мкг/л, при норме 100-300 мкг/л
• потребление йодированной соли - 27,6% (норма > 99%)
• средний уровень IQ школьников - 88 (норма от 95)

По мнению Г.А. Мельниченко, единственным способом ликвидации проблемы йододефицита в масштабах России является массовая йодная профилактика.
По самым скромным подсчетам профилактика дефицита йода - гарантия адекватного интеллектуального развития 200000 новорожденных в России ежегодно.
Однако в нашей стране элементарные меры профилактики тяжелых йододефицитных заболеваний встречают ряд препятствий.
Прежде всего, это "парамедицинские мифы", связанные с йодной профилактикой, такие как аутоиммунные заболевания щитовидной железы, йодиндуцированный тиреотоксикоз, аллергия на препараты йода.
Галина Афанасьевна обратила внимание практикующих врачей на абсурдность этих утверждений.

В этих условиях основную роль профилактики йододефицита играет индивидуальная йодная профилактика, осуществляемая медикаментозными препаратами йода.
Даже в странах, где введена обязательная массовая йодная профилактика, индивидуальной профилактике придается большое значение, так как существуют группы повышенной потребности в йоде:

• Беременные и кормящие женщины
• Дети от 1 до 3 лет
• Подростки

Со вторым докладом: "Интеллект и когнитивное развитие детей в условиях йодного дефицита" выступила проф. Щеплягина Л.А. (научный центр здоровья детей РАМН).

Общеизвестно, что дефицит йода приводит к недоразвитию интеллекта у детей и к гипотироксинемии, что является неблагоприятным фактором для формирующейся нервной системы плода. В норме трийодтиронин регулирует продукцию следующих белков:

• миелинсвязанный гликопротеин (MAG)
• фактор роста нервов (NGF)
• эпидермальный фактор роста (EGF)
• синапсин 1
• RC3 протеин (участвует в клеточных механизмах памяти)
• микротубулин-ассоциированные протеины (MAPS)
• изотубулины ?-4
• основной протеин миелина (МВР) и многих других.

Таким образом, тиреоидные гормоны являются таймером, обеспечивающим строгую последовательность процессов формирования - созревания - функционирования мозга.

Патология нервной системы в условиях йодного дефицита может быть в различной степени выражена и проявляться:

• тяжелой умственной отсталостью
• пограничные формы интеллектуального развития (нарушение речи, снижение памяти, снижение индекса IQ, психологические проблемы).

Все вышеперечисленные расстройства можно с легкостью предупредить, если обеспечить адекватное поступление йода в организм беременной женщины и растущего ребенка.

Проф. Щеплягина Л.А. отметила, что крайне важным является безопасность препаратов йода, их стандартизованность.
Чрезмерное поступление йода в организм, в сотни и тысячи раз превышающее рекомендуемые физиологические нормы, как и дефицит йода, может привести к развитию заболеваний щитовидной железы. Именно поэтому опасно применять биоактивные добавки с нестандартизованным содержанием йода.
Эффективным и безопасным препаратом для индивидуальной йодной профилактики является Йодбаланс 100 и Иодбаланс 200, содержащие 100 и 200 мкг йода соответственно.

Профиль безопасности Йодбаланса изучался во многих исследованиях:

• препарат разрешен и показан к применению у беременных и кормящих женщин
• в препарате содержится строго стандартизованное количество йода
• соответствует мировым стандартам качества, применяется во всех странах Европы
• производится компанией, со 100 летним опытом работы в тиреодологии (Мерк, Германия)

С заключительным докладом: "Клинические проявления йододефицита" выступил проф. Фадеев В.В. ММА им. И.М. Сеченова.

Он коснулся этапов патогенеза формирования и эволюции зоба при йододефиците и гипотироксинемии.
Зобом в России страдает почти каждый пятый человек, чаще женщины.
Самая частая причина развития зоба (90%) - дефицит йода. Известно, что умеренный йодный дефицит не приводит к развитию гипотиреоза. ,br> Однако, из-за снижения содержания йода в щитовидной железе, повышается ее чувствительность к стимулирующему воздействию ТТГ.
Таким образом, на первых этапах зоб - это компенсаторная реакция, направленная на обеспечение организма адекватным количеством тиреоидных гормонов в условиях дефицита йода. Развивается диффузный эутиреоидный (эндемический) зоб. Признаками этого заболевания являются:

• увеличение объема щитовидной железы (более 18 мл у женщин и более 25 мл у мужчин) по данным УЗИ
• нормальный уровень ТТГ (эутиреоз)
• отсутствие признаков аутоиммунного тиреоидита (относительный признак)

Врачебная тактика в этом случае должна быть следующей:
йодбаланс 200 в течение 6 месяцев с контролем УЗИ, - при отсутствии положительной динамики следует добавить к терапии йодтирокс или эутирокс. Контрольное УЗИ повторяется через 6 месяцев.

Если йодный дефицит существует длительно, в щитовидной железе появляются гиперпластические процессы.
Возникает многоузловой эутиреоидный зоб с гетерогенными по морфологии узлами.
Профессор Фадеев В.В. привел рекомендации международных экспертов в ведении многоузлового эутиреодного зоба.
Настоятельно не рекомендуется применение супрессивной терапии при узловом коллоидном пролиферирующем эутиреоидном зобе.
Показаниями к оперативному лечению являются только:

• компрессионный синдром
• косметический дефект

Лучшей альтернативой оперативному лечению является проведение терапии радиоактивным 131I.
Иногда в результате гиперпластических процессов часть делящихся клеток приобретают функциональную автономию.
Возникает многоузловой токсический зоб, что требует терапии радиоактивным 131I или проведения операции.
В конце своего доклада профессор Фадеев В.В. заключил, что йодный дефицит вызывает патологические процессы не только у детей и подростков, но и у взрослого населения.
Однако важнейшей группой риска по йодному дефициту остаются беременные и кормящие женщины, дети. У них обязательно проводить индивидуальную йодную профилактику современными безопасными препаратами.

Интернет-проект "РМС-Экспо"
E-mail: expo@rusmedserv.com
Web: Expo.rusmedserv.com