Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Германии / Эндопротезирование голеностопного сустава в Германии
Эндопротезирование голеностопного сустава в Германии
Преимуществами замены голеностопного сустава в Германии
Голеностопный сустав в Германии протезировали еще в семидесятые годы прошлого века. Тогда протез состоял из стальной пластины, покрывающий эпифиз большеберцовой кости. Он не был стабильным из-за постоянного соскальзывания с таранной кости. И от идеи протезирования голеностопного сустава практически отказались на многие годы. Единственной возможностью избавить пациента от боли стала операция артродеза. Она исчезала, но сустав становился абсолютно неподвижным.
С развитием направления эндопротезирования суставов и новых технологий в нем ортопеды Германии вернулись к протезированию голеностопного сустава, выйдя на качественно новый уровень. Сейчас здесь выполняется около полутора тысяч таких операций, и количество их увеличивается ежегодно на 20-25%.
Неслучайно потребность в замене голеностопного сустава так велика. Широко распространенные артроз, травмы, дисплазии нередко значительно нарушают его функцию и вызывают изнурительные боли.
В связи со сложным устройством и многообразием очертаний костных структур, формирующих голеностопный сустав, частичное эндопротезирование не применяется. Существует множество вариантов тотальных эндопротезов, но их объединяет количество и форма элементов:
· выпукло-вогнутая пластина из легированного сплава кобальта и хрома, покрывающая таранную кость;
· плоская пластина из того же материала для нижнего эпифиза большеберцовой кости;
· вкладыш между ними из высокомолекулярного медицинского полиэтилена с поперечно протянутыми нитями, обладающий повышенной прочностью и амортизационными качествами хрящевой ткани.
Крепление верхней пластины выполняется с помощью нескольких коротких штифтов, а нижней – одним коротким дюбелем. Но основную роль в стабильности конструкции играет ее постепенное врастание в костную ткань и точное соответствие размеров и конфигурации костям пациента. Для облегчения этого процесса все контактирующие с костью поверхности имеют специальное пористое покрытие. Вкладыш не закрепляется, и обе пластины свободно скользят по нему при движении ноги. Причем, выскользнуть из сустава он не может. Этому препятствует специальный ограничитель по краю верхнего элемента.
Эндопротезы голеностопного сустава очень долговечны, и обеспечивают большой объем движений. Полиэтиленовое ядро равномерно распределяет нагрузку по всей внутрисуставной поверхности, обеспечивая еще большую устойчивость его к износу.
Но чтобы эти качества проявились в полной мере, эндопротез должен быть точно установлен. В Германии с этой задачей справляются блестяще. Иногда для достижения этой цели даже проводят предварительные пластические операции на голеностопном суставе, так как для идеального функционирования эндопротеза необходимы здоровый связочный аппарат и правильная конфигурация суставных поверхностей. Когда эти задачи выполнены, и произошло полное заживление, вторым этапом проводят собственно эндопротезирование.
Операция может продолжаться меньше часа, но в особо сложных случаях требуется до двух часов. Она проводится под общей или спинномозговой анестезией. Относится к сложным вмешательствам, так как приходится манипулировать с многочисленными небольшими по размеру анатомическими образованиями, соблюдая принципы миниинвазивности.
Поверхностный разрез длиной 10-15 см проходит по передней поверхности, нижележащие образования не пересекаются, а отодвигаются. Достигнув сустава, рассекают суставную капсулу и очищают ее внутреннюю поверхность от наслоений и измененных фрагментов. Также удаляют пораженные костные ткани, патологические костные разрастания. Расширив суставную щель, обтачивают суставные поверхности большеберцовой и таранной костей под детали эндопротеза. Это поистине ювелирная работа с долями миллиметров костной ткани. Требуется ее минимальное удаление в определенных областях, необходимое для точной посадки элементов искусственного сустава. При этом надо сохранить максимум здоровой ткани для возможных в будущем повторных операций и сохранения прежней длины ноги. Эти тончайшие манипуляции выполняются специальными инструментами.
На подготовленные поверхности устанавливается шаблон, по которому проводят точную подгонку и проверяют работоспособность сустава. Затем устанавливают предназначенные для постоянного использования пластины, помещают между ними полиэтиленовое ядро, и вновь проверяют сустав на стабильность и объем движений.
Убедившись в правильной установке, стабильности конструкции и достаточном объеме скольжения по вкладышу, рану послойно ушивают, возвращая в анатомическое положение сдвинутые образования и оставляя в ней дренаж. Накладывают тугую повязку и шину.
Как правило, в стационаре пациент остается на 5-7 дней, в течение которых получает медикаменты (антибиотики, обезболивающие), перевязки, контроль заживления и первичную реабилитацию. Швы снимают через 12 дней. Около двух недель после установки эндопротеза больной пользуется костылями, а затем постепенно переходит на обычный режим.
Окончательное восстановление занимает полтора месяца. В Германии созданы все условия для интенсивной, многоступентчатой и многоплановой реабилитации, которой может воспользоваться любой пациент, после чего на десятки лет забыть о боли и тугоподвижности в голеностопном суставе. Мастерство ортопедов Германии и качество применяемых ими эндопротезов служат надежной гарантией этого