Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Германии / Репротезирование крупных суставов верхних конечностей в Германии
Репротезирование крупных суставов верхних конечностей в Германии
Повторное эндопротезирование крупных суставов верхних конечностей в Германии
Повторное, или ревизионное, эндопротезирование бывает показано в разные периоды каждому десятому обладателю искусственных суставов. Поэтому в Германии, лидирующей по эндопротезированию среди других стран, большое внимание уделяется этому сложнейшему направлению. Для повторных, как, впрочем, и для первичных операций, используются лучшие модели всемирно известных производителей – Zimmer, DePuy, Biomet, Smith&Nephew и др. Ортопеды, специализирующиеся в области эндопротезирования, имеют огромный опыт. Ведь в клиниках Германии выполняются ежегодно сотни тысяч операций первичного и десятки тысяч – ревизионного эндопротезирования.
Крупные суставы рук во всем мире протезируют значительно реже, чем суставы ног. Например, в Германии устанавливают «всего» 25 тысяч первичных эндопротезов плечевого сустава, локтевые и лучезапястные – еще реже. Тем скрупулезнее подходят врачи к каждому случаю повторной замены. Ведь предварительно придется извлечь частично или полностью пришедшую в негодность конструкцию, не повредив окружающих тканей.
Как правило, хирурги сталкиваются с множеством технических трудностей в виде измененных анатомических соотношений, дефицита костной ткани, рубцов, спаек, и остеофитов (патологических костных разрастаний). Все это повышает операционные, послеоперационные риски и ухудшает конечный результат. Поэтому ортопеды строго подходят к определению показаний для ревизионной операции на искусственных суставах рук. Это:
· естественный износ эндопротеза и связанные с этим повреждения («усталостные» переломы);
· расшатывание сустава, часто обусловленное асептическим (не бактериальным) воспалением;
· переломы костей, участвующих в формировании сустава;
· нестабильность сустава;
· механическое повреждение компонентов протеза;
· глубокое инфицирование искусственного сустава;
· значительное снижение функциональных возможностей эндопротеза.
Каждая ревизионная операция индивидуальна и неповторима. В ходе нее почти всегда возникают неожиданные ситуации, поэтому во время предоперационного планирования ортохирурги стремятся предусмотреть все возможные повороты событий, и готовят планы для разных обстоятельств. Для этого проводят подробнейший анализ первой операции, изучают особенности установленной модели и характер изменений окружающих тканей. Назначают УЗИ, рентгенографию, компьютерную томографию, электронейромиографию, в некоторых случаях – артроскопию с забором внутрисуставной жидкости для лабораторного анализа. Важнейшим фактором для проведения ревизионной операции является состояние мышц и связок, обеспечивающих движения в суставе. Все эти сведения необходимы для:
· выбора модели эндопротеза. Могут быть использованы конструкции для первичного или ревизионного эндопротезирования. Когда это невозможно, изготавливают индивидуальный эндопротез;
· определения объема операции – будет ли замена полной или частичной;
· выбора способа крепления элементов протеза – цементного, бесцементного, комбинированного;
· выяснения, потребуется ли дополнительная имплантация костных лоскутов;
· принятия решения о количестве этапов операции, если новый эндопротез невозможно установить сразу после удаления первого.
Несмотря на то, что ревизионное эндопротезирование суставов верхних конечностей является чрезвычайно сложной задачей, в Германии справляются с ней лучше, чем в большинстве других стран. Этому способствуют:
· высокая квалификация и большой практический опыт хирургов, специализирующихся на таких операциях;
· использование компьютерных технологий и современного оригинального инструментария в ходе вмешательства;
· качество вновь устанавливаемых систем;
· индивидуальный и комплексный подход к каждому пациенту, начиная с определения показаний для ревизии сустава, и заканчивая рекомендациями при выписке из центра реабилитации.