костный изофермент щелочной фосфатазы

Костный изофермент щелочной фосфатазы (ВАР)

Описано два   изофермента щелочной фосфатазы - костная щелочная фосфатаза и печеночная щелочная фосфатаза. У здорового взрослого человека костный и печеночный изоферменты присутствуют в сыворотке крови примерно в равных количествах. Однако в растущем организме – у детей и подростков – уровень костноспецифического изофермента достигает 90% от уровня общей щелочной фосфатазы.   При метаболитических заболеваниях костей общая активность щелочной фосфатазы в целом коррелирует с уровнем формирования костной ткани. Умеренное нарастание активности щелочной фосфатазы у пожилых больных может отражать нарушение минерализации или быть связанным с воздействием некоторых лекарственных препаратов, увеличивающих образование печеночных изоферментов щелочной фосфатазы. Для метаболизма костной ткани рекомендуется определять BAP . ВАР представляет собой тетрамерный гликопротеин, обнаруженный на клеточной поверхности остеобластов. Количественное определение маркера костного метаболизма ВАР дает полезную информацию о костном ремоделировании у пациентов с остеопорозом и болезнью Педжета, а также об изменениях активности заболевания под влиянием антирезорбционной терапии.  

Таким образом, по соотношению уровней маркеров резорбции и синтеза представляется возможным судить о скорости костных потерь, предсказать риск перелома кости, а также выбрать наиболее адекватную терапию: при высокой скорости костного оборота предпочтительны препараты, подавляющие резорбцию, а при низкой – препараты, стимулирующие формирование кости. По изменениям маркеров костной ткани в сыворотке и моче удается оценить эффективность лечения.  

Тест-системы Остеокальцин и CrossLaps TM фирмы “ Nordic Bioscience Diagnostics A / S ” рекомендованы международным фондом изучения остеопороза как маркеры мониторинга антирезорбционной терапии. Маркеры костной резорбции следует определить до начала терапии, а затем через 3 или 6 месяцев. Маркеры образования костей – до начала терапии и 6 месяцев спустя. В случае эквивокальных (неоднозначных) изменений костных маркеров необходимо провести третье измерение спустя 3 месяца.

Прогностическая значимость:

• высокие уровни маркеров резорбции костей (превышение пременопаузного уровня на 2 стандартных отклонения) связывают с примерно двукратным увеличением риска переломов;
• маркеры резорбции могут быть использованы дополнительно при решении вопроса о назначении терапии, когда денситометрия и другие клинические факторы риска не являются однозначными для принятия решения;
• пациенты с остеопорозом, у которых уровень маркеров костного метаболизма превышает норму более чем в 3 раза, предположительно, имеют другую метаболическую костную патологию, включая злокачественную;
• нормальными являются референсные значения, определённые для здоровых пременопаузальных женщин в возрасте 30 – 45 лет.

В соответствии с рекомендациями Международного фонда по исследованию остеопороза, опубликованными в журнале “ Osteoporosis International ” ( Volume 11, 2000, Supplement 6) может быть предложена следующая схема выявления и мониторинга пост-менопаузального остеопороза: