Кариес
|
В настоящее время кариес является самым распространенным заболеванием, им страдает до 95-98% населения экономически развитых стран, причем отмечается тенденция к росту патологии.
Этиология и патогенез Кариес - это многофакторный патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов, характеризующийся очаговой деминерализацией твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. Поражение зубов этим заболеванием зависит не только от соблюдения гигиены полости рта, но и от медико-социальных, географических и бытовых условий жизни, состояния окружающей среды и здоровья человека, возраста и питания. Кариес - одна из важнейших проблем стоматологии. Прогрессирующее поражение твердых тканей зуба является причиной жестоких болей при воспалении пульпы и околоверхушечных тканей корня зуба и нередко приводит к его утрате, может стать причиной заболеваний опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Для объяснения причин возникновения кариеса зубов предложено более 400 теорий. Современная концепция предусматривает многофакторность поражения этим заболеванием. Основными причинами являются следующие: - состояние микрофлоры полости рта; - характер и режим питания (неполноценная диета и питьевая вода, избыток углеводов); - содержание фтора в воде; - количество и качество слюноотделения; - общее состояние организма (заболевания и сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба); - стрессовые ситуации; - наследственность, определяющая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Кариозный процесс развивается при контакте микроорганизмов полости рта, избыточном количестве углеводов в пище и эмали зуба. При плохой гигиене полости рта на зубах формируется зубная бляшка, именно под ней создается кислая среда как продукт ферментативной деятельности огромного количества микроорганизмов, способных идеально усваивать углеводы, задержавшиеся в полости рта. Доказано, что в стерильных условиях (без микроорганизмов) кариес не возникает. Причиной развития кариеса является длительное воздействие органических кислот на эмаль зуба. Таким образом, кариозная полость образуется в местах интенсивной кислотопродукции, под зубной бляшкой, где рН ниже 4-5. Известно, что в молодом возрасте интенсивность поражения зубов кариесом более высокая, чем в пожилом. Связано это с недостаточной минерализацией эмали зуба сразу после его прорезывания. Созревание эмали продолжается более двух лет, только полноценная минерализация обусловливает большую устойчивость эмали зуба к воздействию кислот, и наоборот, недостаточная минерализация создает условия для быстрой деминерализации и возникновения кариозного процесса. После прорезывания зуба изначально созревает эмаль в области режущих краев и бугров всех зубов, поэтому кариозный процесс возникает в несозревших фиссурах и пришеечной области, которые относятся к зонам риска. Кроме того, на жевательной поверхности зуба в области фиссур, в пришеечной области и на апроксимальных (боковых) поверхностях легче накапливается зубная бляшка из-за плохой доступности механической очистки и слюны. Огромная роль в формировании эмали отводится ротовой жидкости, реминерализующая способность которой доказана в ряде клинико-экспериментальных исследований. В норме в полости рта процессы ре- и деминерализации находятся в равновесии, однако при наличии кариесогенных факторов наблюдается смещение равновесия в сторону деминерализации. Состояние пониженной устойчивости зубных тканей кариесогенным воздействиям в результате нарушения неспецифической резистентности организма по причине перенесенных и имеющихся соматических заболеваний, по определению профессора В.Леонтьева, есть кариесогенная ситуация. В результате частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта микроорганизмы плотно фиксируются на зубе, образуя зубной налет. При употреблении липкой пищи остатки ее застревают в ретенционных пунктах зубов (фиссуры, ямки, апроксимальные поверхности, пломбы, протезы) и подвергаются гниению. Однако мягкий зубной налет не может вызвать кариозный процесс, так как представляет собой пористую структуру, через которую проникают слюна и кислоты. Накопление в налете конечных продуктов жизнедеятельности микробов и минеральных солей замедляет эту диффузию, так как исчезает пористость и образуется зубная бляшка. Под ней уже и происходит накопление органических кислот, которым принадлежит основная роль в появлении на ограниченном участке эмали деминерализированного участка. На образование бляшки влияют состав пищи, ее консистенция. Мягкая пища ускоряет ее образование так же, как и содержание большого количества сахаров. Доказано, что зубная бляшка быстрее образуется во время сна, чем во время приема пищи, в связи с тем, что слюноотделение и механическое воздействие способствуют замедлению ее образования. Кислоты растворяют кристаллы эмали - гидроксиапатиты, увеличиваются пространства между ними, через которые микроорганизмы и продуцируемые ими кислоты проникают в глубжележащие слои эмали. В самых начальных стадиях кариозный процесс можно остановить, так как параллельно процессам деминерализации идут процессы реминерализации или восстановления эмали зуба за счет постоянного поступления минеральных компонентов из ротовой жидкости. Клиника Различают следующие формы кариеса по глубине поражения: начальный, поверхностный, средний и глубокий. Начальный кариес затрагивает только эмаль зуба и имеет вид пятна различной окраски (от белого до темно-коричневого) величиной в среднем 1-3 мм округлой или расплывчатой формы. Зачастую жалоб этот процесс не вызывает, редко возникает чувство оскомины. Процесс начинается с потери блеска эмали на ограниченном участке в зонах зуба, предрасположенных к развитию кариеса (чаще всего такие пятна можно выявить в пришеечной области), после чего меловидное пятно может темнеть, приобретать шероховатую поверхность. Некоторые авторы выделяют стадии развития начального кариеса. В первой стадии развития полости пока еще нет и поверхность такого пятна, как правило, гладкая, хотя в дальнейшем, во второй стадии или при активном течении поверхность эмали становится шероховатой, а в далеко зашедших случаях появляется дефект (третья стадия). Визуально начальный кариес обнаружить трудно, для его выявления используют различные методы: окрашивание зуба 2% водным раствором метиленового синего, при этом пятно с различной интенсивностью воспринимает краску; высушивание зуба, в силу чего появляется тусклое, матовое пятно в сравнении со здоровой эмалью. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в области кариозного пятна наблюдается гашение люминесценции, свойственное твердым тканям зуба. Трансиллюминация - метод, при котором появляется тень в области кариозного пятна при прохождении через зуб холодного пучка света. Поверхностный кариес характеризуется дефектом эмали. Жалоб может не быть, некоторые больные указывают на боли от сладкого, кислого. Редко появляется чувствительность при чистке зубов жесткой зубной щеткой при локализации кариеса у шейки зуба. При осмотре обнаруживается дефект в пределах эмали. Нередко дефект выявляется в зоне обширного белого или пигментированного пятна. Диагностика поверхностного кариеса затруднений, как правило, не вызывает. При локализации на контактной поверхности зуба его можно заметить на рентгенограмме. Положительный результат также дают методы исследования, используемые для диагностики начального кариеса. Средний кариес жалоб может не вызывать, в равной степени они могут присутствовать на температурные (чаще от холодного), механические и химические раздражители. Боли проходят сразу после устранения раздражителя. При этой форме поражаются эмаль и дентин, однако над полостью зуба, содержащей пульпу, остается достаточно толстый слой неизмененного дентина. Стоматологический зонд при осмотре застревает в дефекте, содержащем размягченную и некротизированную ткань зуба и остатки пищи. При хроническом течении кариеса стенки и дно полости плотные, при остром - податливые, хрупкие. Средний кариес диагностировать нетрудно, в сложных случаях помогают рентгенографическое исследование реакция зуба на различные раздражители. Глубокий кариес практически всегда вызывает жалобы на боли от механических, температурных (чаще от горячего) и химических раздражителей. Поражение дентина более значительное, чем при среднем кариесе. При осмотре такого зуба наблюдается глубокая кариозная полость с нависающими краями эмали, заполненная размягченным пигментированным дентином. Дно кариозной полости может быть болезненно при зондировании, что объясняется близостью пульповой камеры, над которой сохранен тонкий слой дентина. При диагностике такого глубокого поражения стоматолог решает вопрос о жизнеспособности пульпы. При глубоком кариесе пульпу, как правило, при правильном и своевременном лечении удается сохранить. Для уточнения такого прогноза прибегают к разным методам исследования (рентгенография, реакция на различные раздражители). Иногда зуб приходится оставлять под временной (контрольной) пломбой на несколько дней. Особую проблему представляет собой острый кариес. Известно, что наряду с типичным (хроническим) течением кариеса зубов в клинике наблюдаются и агрессивные, быстротекущие формы этого заболевания. Установлено, что быстротекущие формы кариеса зубов, как правило, развиваются при резко выраженном угнетении неспецифической сопротивляемости организма, подавлении его физиологического статуса. При этой патологии почти одновременно поражаются определенные группы зубов. В пораженных зубах за относительно короткое время образуются полостные дефекты, в процесс быстро вовлекается пульпа. Кариозные полости обширны, с неровными, подрытыми краями, образованными хрупкой белесоватой эмалью с небольшим количеством белого или грязно-серого дентина. Более того, в определенных случаях кариес зубов приобретает молниеносное течение. Это острейший, или "цветущий", кариес. Для него характерны множественность и системность поражения зубов, обычно устойчивых к кариесу (например, нижних резцов). В одном зубе развивается несколько кариозных очагов (поражаются чаще контактные, жевательная, пришеечная поверхности зуба). Эмаль хрупкая, теряет свой естественный блеск, дентин снимается пластами. При остром кариесе характерна неустойчивость пломб, связанная с относительно быстрым развитием вторичного кариеса. Больные обращаются к стоматологу с жалобами на появление дефектов одновременно в нескольких зубах. Они указывают на затруднение, а иногда на болевые ощущения при пережевывании пищи (преимущественно жесткой и кислой). Пломбы на этих зубах быстро выпадают. Нередко пациенты говорят о хрупкости зубов, "отломе" их твердых тканей. Обычно в таких случаях удается получить сведения о недавно перенесенных острых инфекционных или сопутствующих хронических заболеваниях. Некоторые больные сообщают о физической перегрузке, умственном перенапряжении, переезде из села в город или из другого климатического пояса, семейных неурядицах и стрессовых ситуациях. Иногда острый кариес развивается после проводившегося курса иммунотерапии либо иммунопрофилактики. Местное лечение Лечение начального кариеса направлено на повышение резистентности твердых тканей зуба, осуществляемой путем применения реминерализующих препаратов. Как показали экспериментальные и клинические наблюдения, кариозные пятна, проявляющиеся деминерализацией эмали, могут исчезать за счет поступления минеральных компонентов из ротовой жидкости. Указанный процесс называется реминерализацией эмали. Поскольку основными компонентами структуры гидроксиапатитов эмали являются ионы кальция, фосфора и фтора, в качестве основы реминерализующих средств целесообразно применять именно эти ионы для воссоздания и укрепления кристаллической решетки эмали. Концентрация ионов в реминерализующих растворах не должна превышать 3-5%. А поскольку ионы проникают в эмаль в результате медленно текущего процесса диффузии, для реминерализации необходимо значительное время, что обычно требует многочисленных процедур. Принцип реминерализующей терапии состоит в возмещении минеральных элементов, утерянных эмалью в период предшествующей частичной кариозной деминерализации. Основным условием для проведения такого лечения является сохранение органического (белкового) матрикса эмали. Известно, что фтор при непосредственном воздействии на эмаль зуба способствует восстановлению ее структуры. Не только в период развития эмали, но и в период прорезывания зуба в поверхностных слоях эмали образуется устойчивый к действию агрессивных факторов полости рта фторапатит. Кальций способствует ускорению осаждения в эмали фтора в виде фторапатита, характеризующегося весьма высокой стабильностью. Механизм реминерализующей терапии состоит в следующем: ионы кальция, фосфора, фтора, вводимые аппликационно или с помощью электрофореза (что наиболее эффективно), вследствие повышенной проницаемости эмали в очаге деминерализации диффундируют в эмаль и сорбируются в органическом матриксе, образуя аморфное кристаллическое вещество, или замещают свободные места в не разрушившихся кристаллах апатитов эмали. Проникновение извне в различные слои эмали минеральных ионов и оседание в ее поверхностном слое постепенно ведут к нормализации проницаемости в результате новообразования кристаллов гидроксиапатита. В качестве реминерализующих средств чаще всего используют 10% раствор глюконата кальция, 3% растовор ремодента, 2% раствор фторида натрия, гель, содержащий 1% фтор в виде фторида натрия в 3% агаре, кальций-фосфатсодержащий гель с рН 6,5-7,5 и 5,5; гель эльмекс, флюодент, флюокаль; различные фтористые лаки и т.д. Важной составной частью лечения очага деминерализации является строгое соблюдение правил ухода за полостью рта, цель которого в том, чтобы не допустить образования и длительного существования зубного налета на месте бывшего участка деминерализации. Кроме того, необходимо убедить пациента следить за характером питания - уменьшить употребление углеводов и исключить их в промежутках между приемами пищи. При наличии обширного пигментированного пятна можно проводить его препарирование, не дожидаясь образования кариозной полости. В большинстве случаев показано сошлифовывание пигментированного участка с последующим проведением реминерализующей терапии. Дело в том, что пигментированное пятно, особенно темно-коричневое и черное, характеризует стадию стабилизации кариозного процесса, процесс деминерализации, снижение проницаемости эмали для минеральных веществ. Ликвидировать такие пятна с помощью реминерализующей терапии практически невозможно. В настоящее время для лечения начальных форм кариеса успешно применяется гелий-неоновый лазер. Его свет способен активизировать ферментную систему пульпы зуба, повышать эффективность противокариозных средств, активно влиять на проницаемость эмали, снижая растворимость ее поверхностного слоя, повышать плотность поверхностного слоя эмали, активизировать все защитные механизмы. Поверхностный, средний и глубокий кариес всегда являются показанием к препарированию и пломбированию. В исключительных случаях, в основном у детей и подростков, участок эмали с поверхностным кариесом можно сошлифовать и провести обработку реминерализующими средствами. Каждый стоматолог должен соблюдать принцип безболезненного препарирования. Для безболезненного лечения зуба к помощи анестетиков прибегают не всегда. Применяются специальные качественные твердосплавные и алмазные боры, препарирование осуществляется прерывисто, без излишнего давления и вибрации, для чего используют турбинные установки, дающие максимальную скорость вращения бора, и хорошо центрированные наконечники. Кариозную полость при препарировании орошают теплой водой. При лечении среднего и глубокого кариеса иногда требуется инъекционное обезболивание, для чего предложено огромное количество современных анестетиков отечественного и импортного производства, обладающих минимальной токсичностью. Сегодня весьма популярны 2-4% раствор ультракаина, 4% раствор альфакаина, 2-4% раствор септанеста, 2-4% раствор скандонеста, 2% раствор лидокаина и его зарубежные аналоги (2% раствор ксилестезина, 3% раствор прессикаина, 2% раствор ксилонора). Для усиления анестезирующего эффекта и продления действия анестетика в растворы добавляют адреналина гидрохлорид и норадреналина гидрохлорид. Однако вазоконстрикторы противопоказаны пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом в стадии декомпенсации, и лицам преклонного возраста. В последние годы широкое распространение получили физические методы обезболивания, в частности постоянным электрическим током с помощью специальных аппаратов, анестезирующий эффект которых связан с блокированием болевого импульса в нейрорецепторном аппарате зуба. Значительно реже используется общее обезболивание - масочный, эндотрахеальный, внутривенный наркоз. Последний показан при непереносимости местных анестетиков и множественном кариесе у пациентов с нарушением нервно-психического статуса, а также больным, которые панически боятся стоматологических манипуляций. Следующим этапом лечения кариозного зуба является его препарирование. Сначала стоматолог раскрывает кариозную полость. При этом удаляются нависающие края эмали, не имеющие опоры на дентин (исключение составляет обработка резцов или клыков, из эстетических соображений). Затем полость расширяется с целью удаления размягченного и пигментированного дентина, что необходимо для предупреждения распространения кариозного процесса, и проводится некрэктомия - окончательное удаление пораженных тканей эмали и дентина. Формируется полость с целью создания условий для фиксации пломбировочного материала. Сглаживаются края эмали для предотвращения отлома кусков эмали и рецидива кариеса и увеличения площади соприкосновения пломбировочного материала с твердыми тканями зуба. Важны очистка кариозной полости антисептиками и ее высушивание, так как после препарирования в полости остаются инфицированные дентинные опилки, а избыточное количество влаги ухудшает адгезию пломбировочного материала к поверхности зуба. Лечение глубокого кариеса требует применения лечебной прокладки, накладываемой под пломбу (под изолирующую прокладку). Лечебная прокладка должна стимулировать репаративную функцию пульпы зуба, обладать противовоспалительным и бактерицидным действием. В настоящее время на стоматологическом рынке представлено множество эффективных лечебных прокладок. Пломбирование зубов Пломбирование начинают с наложения изолирующей прокладки, в качестве которой чаще всего используется стеклоиономерный цемент. Лечение поверхностного кариеса наложения изолирующей прокладки часто не требует. Изолирующая прокладка изолирует дентин и пульпу от токсических веществ, содержащихся в некоторых пломбировочных материалах, создает преграду для тепло- и хладопроводности пломб, а также повышает адгезию пломбировочных материалов и обеспечивает дополнительные точки фиксации на дне и стенках полости. Наложение постоянной пломбы - важный этап. Различают три группы пломбировочных материалов для постоянных пломб - цементы, композиты и металлосодержащие пломбировочные материалы. Цементы - это большая группа материалов, основными из которых являются цинк-фосфатные, силикатные, силико-фосфатные, фенолятные, поликарбоксилатные и акрилатные. В настоящее время цинк-фосфатные цементы для постоянных пломб используются только в исключительных случаях, например для лечения временных зубов или постановки пломбы на зуб, на который планируется изготовить коронку. Эти материалы прочны, но имеют плохую адгезию, растворяются в ротовой жидкости и неэстетичны. Силикатные цементы применяются преимущественно для пломбирования передних зубов (при поражении контактной поверхности) и пришеечных полостей. Эти цементы эстетичны, легки в применении, но хрупки и недостаточно адгезивны. Силико-фосфатные цементы соединяют в себе прочность цинк-фосфатных цементов и эстетичность силикатных и используются преимущественно для пломбирования передних зубов (при поражении контактной поверхности) и пришеечных полостей. Из группы поликарбоксилатных цементов в качестве постоянных пломб применяются стеклоиономеры. Эти материалы прочные, обладают хорошей адгезией, эстетичны и плохо растворяются в полости рта. Преимущество стеклоиономерных цементов состоит также в наличии выщелачиваемого фтора, что является профилактикой развития рецидива кариеса. Цементы на основе акрилатов для пломбирования полостей применяются редко, в основном их используют в ортопедической стоматологии. Композиты в настоящее время применяются для пломбирования зубов наиболее широко. Все они рекламируются как материалы, дающие наилучший клинический эффект, однако следует заметить, что каждый композитный пломбировочный материал отвечает и соответствует тем требованиям, в которых нуждается реставрируемый зуб. Эти материалы, как правило, состоят из трех частей - органическая (полимерная) матрица, неорганический наполнитель и поверхностно активные вещества (силаны). Для присоединения композитных материалов к тканям зуба существует специальная адгезивная система - комплект сложных жидкостей, состоящий из праймера и адгезива, а также протравливающее вещество. Протравливающее вещество (чаще всего 30-40% фосфорная кислота в виде геля) подготавливает эмаль и дентин зуба к восприятию адгезивной системы. Существуют разные универсальные системы, то есть применяемые с композитами всех типов, а также бондинговые (адгезивные) системы, содержащие праймер и адгезив в одном флаконе. Праймер - это сложное летучее химическое соединение, компонент адгезивной системы, обеспечивающий подготовку гидрофильного дентина к соединению с композитом. Проникая в пространство между коллагеновыми волокнами дентина, он образует гибридную зону. Адгезив - химическое соединение, обеспечивающее образование связи между тканями зуба и пломбировочным материалом. При характеристике композиционных пломбировочных материалов учитываются два показателя - механизм отверждения пломбы (химический, при смешивании ингредиентов, или световой, при фотополимеризации под действием света галогеновой лампы) и размер наполнителя. Наиболее важным является характеристика наполнителя, так как от этого зависят основные свойства. В соответствии с этим различают три группы композиционных пломбировочных материалов. 1. Макронаполненные композиты, или макрофилы. Появились на рынке первыми и сразу завоевали огромную популярность. Эта группа композитов обладает высокой механической прочностью, химической стойкостью, хорошей адгезией при выраженной токсичности, плохой полируемости и слабой цветоустойчивости. Макрофилы используют для пломбирования зубов, не требующих высокой эстетичности. 2. Микронаполненные композиты, или микрофилы. Пломбы из данных материалов обладают высокими эстетическими свойствами, в совершенстве имитируют ткани зуба, великолепно полируются и длительно сохраняют цвет. Однако они недостаточно механически прочны и поэтому используются для пломбирования зубов с минимальной жевательной нагрузкой - передних зубов при наличии полостей на контактных поверхностях и в пришеечной области зубов. 3. Гибридные композиционные материалы. Объединяют в себе свойства макро- и микрофилов, сочетая все положительные свойства. Итак, при постановке пломбы из композиционного материала стоматолог должен придерживаться следующих этапов: - обезболивание; - профессиональная гигиена полости рта; - подбор нужного оттенка пломбировочного материала (материалы различаются по оттенкам, прозрачности и интенсивности цвета); - препарирование кариозной полости; - медикаментозная обработка полости; - обезжиривание и обезвоживание полости; - тотальное травление стенок и дна полости; - смывание травильного геля; - высушивание (но не пересушивание) полости; - внесение праймера; - внесение адгезива; - постановка пломбы; - ребондинг (нанесение бонд-агента на затвердевшую пломбу с целью ликвидации микропространства и микротрещин между пломбой и эмалью зуба); - шлифование и полирование пломбы; - покрытие реставрированного зуба фторсодержащим лаком или гелем для ускорения восстановления искусственно деминерализованной протравочным гелем эмали, предотвращения гиперестезии (чувствительность) твердых тканей зуба и исключения возникновения вторичного кариеса. Отдельно следует рассмотреть компомеры как материалы, сочетающие в себе лучшие свойства гибридов и стеклоиономерных цементов. Эти полимеры обладают высокой механической прочностью, устойчивостью к нагрузке, хорошей эстетикой, выделением ионов фтора и удобством в применении. Металлосодержащие пломбировочные материалы представлены различными видами амальгамы, содержащими ртуть, и металлосодержащими материалами, ртуть не содержащими. Амальгама является одним из наиболее часто используемых пломбировочных материалов для восстановления жевательных зубов. По мнению ведущих специалистов, в настоящее время нет материала, способного полностью заменить амальгаму. Высокая прочность при сжатии, хорошие адгезивные свойства позволяют использовать ее в качестве пластичного материала для пломбирования зубов с большой жевательной нагрузкой. Для стоматологических целей порошок, содержащий прежде всего серебро, олово и медь, смешивают с ртутью. Многих пациентов беспокоит содержащаяся в амальгаме ртуть. Никто не оспаривает, что ртуть в высокой концентрации приводит к отравлению организма. Однако количество ртути, выделяющееся из пломбы (даже старой, подверженной коррозии), незначительно, оно не может привести к интоксикации организма. Это количество намного ниже тех доз ртути, которые человек получает с пищей, особенно, если рацион богат рыбой, и не превышает предела, допустимого с точки зрения токсикологии. Некоторое беспокойство вызвали результаты исследования, проведенного шведскими учеными, которые установили, что амальгама очень опасна для беременных и кормящих матерей. Однако не было доказано, что амальгама вредна для здоровья ребенка, а один из самых сильных аргументов в поддержку безопасности амальгам состоит в отсутствии проблем со здоровьем у самих стоматологов и какой-либо связи их заболеваний с ртутной симптоматикой. А ведь стоматологи представляют собой группу, имеющую более высокую степень соприкосновения с ртутными парами, чем пациент с большим количеством амальгамовых пломб. Особенность постановки пломбы из амальгамы в том, что ее полируют при следующем посещении пациента. Естественно, что показания к применению амальгамы ограничиваются эстетичностью, ее не применяют для пломбирования передних групп зубов. Таким образом, высокие и разнообразные требования, предъявляемые к пломбировочным материалам, специфичность условий полости рта, в которых функционирует пломба, в определенной мере объясняют тот факт, что до настоящего времени нет идеального материала для пломбирования. Любой пломбировочный материал обладает как положительными свойствами, так и рядом существенных недостатков, являющихся одной из причин неудовлетворительного состояния пломб наряду с погрешностями, допускаемыми в работе врача. Поэтому важно выбрать наиболее подходящий в каждом конкретном случае материал и, кроме того, грамотно и качественно провести все этапы лечения зуба. Общее лечение При множественных кариозных поражениях, остром течении процесса, особенно у детей, необходима комплексная терапия кариеса. Исходя из современного представления о причине возникновения кариеса зубов, его предупреждение и лечение могут представлять комплекс мер, направленных, с одной стороны, на устранение кариесогенной ситуации в полости рта, а с другой - на повышение резистентности твердых тканей зуба и организма в целом. Как правило, острый кариес наблюдается у больных с выраженным угнетением неспецифической резистентности организма. Для воздействия на иммунобиологическое состояние организма назначают витамины, иммуномодуляторы (калия оротат, натрия нуклеинат и т.д.), определенная роль отводится диетотерапии и закаливанию. Используют препараты, стимулирующие функцию центральной нервной системы (женьшень, золотой корень, левзея, аралия, элеутерококк и т.д.). Для восполнения дефицита минеральных веществ назначают препараты кальция, фтора и фосфора. Для восстановления кислотно-щелочного баланса и микробного ландшафта полости рта применяются гиперсаливанты (мать-и-мачеха, тысячелистник, термопсис), для стимуляции минерального обмена - курсы ультрафиолетового облучения. Профилактика Для профилактики кариеса зубов наибольшее практическое значение имеют три фактора возникновения кариеса - зубной налет и его микроорганизмы, избыток сахара в пище, дефицит фтора в питьевой воде и пище. Схематично все профилактические мероприятия можно разделить на четыре группы. 1. Эндогенная безлекарственная профилактика кариеса зубов подразумевает введение в организм пищи, богатой белками, аминокислотами, макро- и микроэлементами, витаминами. Рекомендации по диете, кальций- и фторсодержащим продуктам питания позволяют регулировать процесс созревания зубов и созревания эмали зуба. 2. Эндогенная лекарственная профилактика подразумевает варианты лекарственной профилактики для беременных, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых. Наибольшую популярность снискали препараты кальция и фтора, видехол, витамины В1, В6, D, рыбий жир, нуклеинат натрия, фитин, метионин и т.д., которые следует принимать внутрь курсами, в зависимости от возраста и интенсивности кариеса зубов. 3. Экзогенная безлекарственная профилактика предполагает прежде всего интенсивное жевание жесткой пищи, тщательную личную гигиену полости рта с применением лечебно-профилактических зубных паст, профессиональную гигиену, сбалансированное питание, ограничение углеводов, замену сахара на сахарозаменители, медленное питье молока и чая, рациональное протезирование. 4. Экзогенная лекарственная профилактика предполагает местное применение реминерализующих средств (растворы глюконата кальция, фтористого натрия, ремодента; фтористый лак и гели) в виде аппликаций на твердые ткани зубов, полосканий, ванночек или электрофореза, втирания. Ольга АЛЕКСЕЕВА, кандидат медицинских наук. Кафедра терапевтической и детской стоматологии Рязанского государственного медицинского университета им. И.П.Павлова. |