Система ДЛО: итоги и прогнозы
Взаимопонимание, взаимоподдержка, взаимодействие - эти слова прозвучали рефреном на "круглом столе" на тему "Реализация прав застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования в части дополнительного лекарственного обеспечения граждан РФ", организованном Московским областным фондом ОМС.
Самый трудный период вступления в действие Федерального закона № 122, можно сказать, позади. Его реализация, начавшаяся с 1 января с.г., высветила много недоработок на федеральном уровне и непредвиденных обстоятельств, которые и породили в обществе негативное отношение к так называемой монетизации льгот. Все претензии этого общественного "наката" сводились к одному - непродуманности социальных последствий реформаторских нововведений. Отсюда и неприятие этого закона в части дополнительного лекарственного обеспечения теми, кто видит в этом ущемление их благ, заслуженно полученных от государства. В конце лета и начале осени перед льготниками вопрос встал ребром: лекарства или деньги? До 1 октября они должны были определиться, оставить себе в 2006 г. льготный социальный пакет или взять денежную компенсацию.
Те же проблемы и у жителей Московской области, имеющих региональные льготы. И проведение "круглого стола", по существу, в канун решающего дня имело стратегическое значение для дальнейшей работы областного фонда ОМС на этом важнейшем направлении. Участники - представители фонда ОМС и его филиалов, Пенсионного фонда, Министерства здравоохранения МО, Управления по Московской области федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, ЗАО фирмы "Центр внедрения "Протек", ГУП МО "Мособлфармация", территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по МО, общественных организаций области собрались, чтобы подвести некоторые итоги внедрения Федерального закона № 122 и определиться в дальнейших действиях.
Трудным было начало
- За 9 месяцев реализации Закона № 122 сложились принципиально новые отношения между всеми участниками, задействованными в процессе дополнительного лекарственного обеспечения, - сказала исполнительный директор МОФОМС Анна Черепова. - И теперь входим в стабильный режим работы. Но это сейчас, а тогда, как отметил на одной из встреч заместитель министра здравоохранения и социального развития РФ Владимир Стародубов, мы начинали работу со многими неизвестными. Мы не знали, как поведут себя те, на кого была возложена законом задача по дополнительному лекарственному обеспечению, - Пенсионный фонд, производители ЛС, аптеки, лечебно-профилактические учреждения. Да и сам аппарат фонда не был полностью уверен, что все пойдет гладко и не придется перестраиваться на ходу. К тому же документы, регламентирующие выполнение программы по дополнительному лекарственному обеспечению льготной категории граждан, поступили из вышестоящих органов не в ноябре - декабре прошлого года, а тогда, когда уже началась реализация закона. Сегодня уже накоплен целый том приказов, постановлений, распоряжений, рекомендаций и т.д., которыми можно руководствоваться и на которые можно опираться в решении каких-то сложных вопросов взаимоотношений между участниками данного процесса.
Решением губернатора области Бориса Громова была создана и сейчас активно действует межведомственная рабочая группа под председательством вице-губернатора Алексея Пантелеева. Она ежемесячно заслушивает участников программы ДЛО, намечает задачи по совершенствованию данной системы.
Что еще было сделано? Министерство здравоохранения области определило 624 пункта отпуска лекарственных средств; 10,9 тыс. врачей получили право на выписку лекарств льготной категории граждан; 524 ЛПУ участвовали в выполнении программы, из них 187 раньше не работали в системе ОМС и не знали информационно-технологических требований, что вызвало дополнительные трудности.
Московская область - очень большой субъект Федерации, где ситуация в здравоохранении при поддержке губернатора и правительства достаточно стабильная. И тем не менее здесь столкнулись с теми же проблемами, что и в других регионах страны. Речь идет о заполнении врачами новых образцов рецептов, в которых нельзя было упустить ни одну из граф, как и ни ошибиться в названии лекарственных препаратов. А их перечень слишком был и остается обширным. В помощь врачам фонд ОМС выпустил 487 тыс. свидетельств. В каждом была полная информация - номер страхового полиса, СНИЛС, код льготника и т.д., чтобы врач мог сразу вписать эти данные в рецептурный бланк.
Каждый участник программы ДЛО был занят своим делом, но требовалось постоянно взаимодействовать друг с другом. А это должны быть уже договорные отношения. Достаточно оперативно они были выстроены между областным Министерством здравоохранения и ЗАО фирмой "ЦВ "Протек"; между областным фондом ОМС, "Протеком" и ГУП МО "Мособлфармация"; между "Протеком" и аптечными организациями; между областным фондом ОМС и 524 ЛПУ. В свою очередь Пенсионный фонд, уполномоченный вести и при необходимости обновлять регистр льготников, ежемесячно передавал его в МОФОМС. Отсюда регистр направляли в 524 ЛПУ. Из Министерства здравоохранения в фонд ежемесячно поступают справочники врачей и ЛПУ, которые участвуют в реализации программы. И так по цепочке до последнего исполнителя. Точно так же была выстроена финансовая система.
Со всеми участниками льготного лекарственного обеспечения МОФОМС подписал регламент, по которому если даже льготника не окажется в регистре, он не остается "на обочине" программы, а все равно получит по льготе лекарство. За время действия закона количество льготников в области увеличилось на 123 тыс. и составляет сейчас 603 404. Большая часть - 480 603 - это инвалиды 1-й, 2-й и 3-й группы. Они больше всех употребляют и лекарств.
Исполнительный директор фонда ОМС ознакомила участников "круглого стола" с предварительным анализом действия системы ДЛО: 85 961 человек получили ЛС на 350 руб. каждый; 30 262 - на сумму от 700 до 1,5 тыс. руб. каждый; 103 - свыше 60 тыс. руб. каждый; 3 - 450 тыс. руб. каждый. Это говорит о том, что нет ограничений в ДЛО, льготник может получить лекарство на любую сумму и столько, сколько ему нужно для эффективного лечения.
Более четко выстроить сегодняшнюю систему помогли и обращения граждан. Достаточно сказать, что только в январе в фонд обратилось 1836 человек. Работают горячие линии в Минздраве области, фонде ОМС, Пенсионном фонде и их филиалах. Однако сегодня, считает Анна Анатольевна, есть еще неиспользованные возможности по более полному лекарственному обеспечению застрахованных граждан Московской области. Над этим надо работать и работать. Минздравсоцразвития России выпустило две книги с перечнем и описанием свойств ЛС, которые применяются для льготного обеспечения; 524 набора этих книг фонд купил и презентовал ЛПУ. Принято решение и получено добро Федерального фонда ОМС на обеспечение книгой всех врачей, задействованных в выписке льготных рецептов.
Лекарства - по потребности
- Разработка документов, определяющих порядок организации лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг и отнесенных к ответственности Московской области, облегчило задачу реализации Федерального закона № 122, - подчеркнул в своем выступлении заместитель министра здравоохранения правительства Московской области Владимир Нестеренко. - По состоянию на 21 сентября с.г. ЗАО фирмой "ЦВ "Протек" и ГУП МО "Мособлфармация" осуществлено поставок лекарственных средств для обеспечения отдельных категорий граждан на общую сумму 1669,36 млн руб. Руководителям этих уполномоченных фармацевтических организаций оперативно передается поступающая из муниципальных образований информация о недостатках в обеспечении льготников необходимыми лекарственными препаратами. Безотлагательно принимаются меры по увеличению объемов поставок в аптечные организации.
Были внесены изменения в Закон Московской области "О социальной поддержке отдельных категорий граждан, имеющих место жительства в Московской области". Принято постановление правительства области о выделении дополнительных финансовых средств для обеспечения федеральных льготников лекарственными средствами, не включенными в федеральный перечень. В свою очередь ЗАО фирма "ЦВ "Протек" представила в Министерство здравоохранения области перечень ЛС из 297 наименований, которые составляют стойкую дефектуру и не будут поставляться уполномоченной фармацевтической организацией федерального уровня в аптечные организации до конца 2005 г. Отказ или отсрочка в их поставке чаще всего связана со следующими проблемами: повышение цен производителями, прекращение производства, временное отсутствие препарата на российском фармацевтическом рынке, получение сертификата качества и т.п. Для решения этой проблемы министерство согласовало с координатором деятельности по закупкам продукции для государственных нужд Московской области возможность закупки лекарственных препаратов, находящихся в отказе у ЗАО фирма "ЦВ "Протек", за счет средств областного бюджета. На областном совещании с руководителями органов управления здравоохранением, аптечной службой муниципальных образований и заместителями главных врачей по поликлинической работе лечебно-профилактических учреждений было указано на необходимость взаимодействия всех участников программы дополнительного лекарственного обеспечения. Врачам ЛПУ разрешено выписывать лекарственные препараты по международным непатентованным наименованиям. В этом случае при отпуске из аптечной организации возможна синонимическая замена необходимого ЛП.
Для четкой организации всей работы по ДЛО Министерством здравоохранения области было закуплено и установлено 625 единиц компьютерной техники в учреждениях здравоохранения и аптечных организациях на сумму 17 млн руб., выделенных распоряжением губернатора области на безвозвратной основе. Фонд ОМС передал в ЛПУ 163 компьютера и 90 принтеров.
Сейчас на территории области внедряется автоматизированная система учета лекарственного обеспечения граждан (распределено по аптечным организациям 419 модулей программного обеспечения). В учреждениях здравоохранения тоже устанавливается автоматизированная система, которая позволит выписывать рецепты компьютерным способом и ускорить получение лекарственных препаратов в аптечных организациях.
В целях приближения лекарственной помощи и улучшения ситуации с лекарственным обеспечением льготных категорий граждан Министерством здравоохранения области совместно с ГУП "Мособлфармация" и ООО "Фармпоставка" (инвестором) организована работа по открытию дополнительных аптечных пунктов на базе лечебно-профилактических учреждений (поликлиник).
Какие проблемы в ДЛО требуют сегодня повышенного внимания? По мнению В.Нестеренко, значительное расширение перечня ЛС - более 2 тыс. наименований (ранее использовались около 700 наименований) привело к нарастанию дефектуры ЛС по льготному обеспечению, по отдельным муниципальным образованиям - до 60%. Данная ситуация складывается не только на территории области, отрицательная динамика наблюдается и в других субъектах РФ. Заместитель министра считает, что установление референтных цен на лекарственные средства, предназначенные для льготного обеспечения, повлекло увеличение цен в целом в розничной сети до 40%, а по отдельным позициям и более. При проведении мониторинга отмечено превышение цен на лекарственные препараты, поставляемые по программе ДЛО, над ценами имеющихся в свободной продаже до 20%.
Проведение мероприятий по лекарственному обеспечению федеральных льготников препаратами, не включенными в соответствующие перечни, изделиями медицинского назначения, а также препаратами, составляющими стойкую дефектуру у ЗАО "ЦВ "Протек", привело к увеличению расходов областного бюджета на ДЛО порядка 100 млн руб. За счет оттока финансовых средств, ранее использовавшихся для лекарственного обеспечения льготных категорий граждан, произошло снижение товарооборота аптечных организаций от 16%, по отдельным муниципальным образованиям - более 50%. Это привело к ухудшению финансово-экономического положения аптечной сети области, по отдельным аптечным организациям - к банкротству и увольнению высококвалифицированных специалистов и, как следствие, к закрытию аптек.
В новой редакции договора об оказании услуг, заключаемого между уполномоченной фармацевтической организацией и аптечными организациями, задействованными в реализации программы ДЛО "Льгота-2005" на территории области, предусмотрено увеличение вознаграждения аптечных организаций с 10 до 15%, что повысит экономическую заинтересованность пунктов отпуска.
В настоящее время Минздравом Московской области на основании предложений МОФОМС, ЗАО "ЦВ "Протек", ГУП МО "Мособлфармация" подготовлен совместный план мероприятий по дополнительному лекарственному обеспечению на 2006 г.
Сверим часы...
Об итогах деятельности ЗАО "ЦВ "Протек" по федеральной программе дополнительного лекарственного обеспечения на территории Центрального федерального округа на "круглом столе" рассказал начальник Департамента бюджетных продаж этой фирмы Евгений Чирков. Сегодняшнее состояние с ДЛО касается не столько генерального дистрибьютора, сколько основных параметров рынка, которые складываются или сложились в целом по стране, отметил представитель "Протека". Всего данная организация обслуживает 26 субъектов в Центральном и Северо-Западном федеральных округах и Байконуре. Если до 2005 г. темпы роста фармацевтического рынка не превышали 15%, то в этом году они составили 39%, а в 2006 г. предполагается рост еще на 18%. Практически 40-процентный скачок слишком заметный, чтобы его не прокомментировать. По мнению Е.Чиркова, в основном это произошло за счет выделения больших сумм денег на снабжение медикаментами декретированных категорий населения.
Был затронут очень интересный вопрос: больше ли стали граждане покупать лекарственных препаратов или больше выписывать рецептов? Данные говорят, что всплеска потребностей по этим позициям не произошло, если отталкиваться от показателя ноября прошлого года. Но это не исключает и изменений на рынке спроса. Поэтому необходимо четкое взаимодействие между всеми участниками реализации программы "Льгота-2005". И в этой связи управление закупками можно считать базовой задачей генерального дистрибьютора. А для этого он должен иметь, подчеркнул Е.Чирков, хотя бы краткосрочную перспективу спроса на лекарства.
Следующая его задача - управление товарным запасом в цепочке. Здесь основным и вспомогательным инструментами является программное обеспечение. Проблемы безусловно были. В Московской области "Протек" вместе с коллегами стал первым внедрять бланки рецептов со штрих кодами и целенаправленно обучать провизоров. Ибо без обучения любая программа будет несовершенной.
Е.Чирков напомнил о печальном периоде, когда правила запаздывали за развитием событий. Тогда фирма "Протек" напечатала за свой счет несколько миллионов бланков рецептов, установила в аптеках 150 компьютеров и принтеров. Показательна и такая цифра: отпуск ЛС гражданам составил около 60% от поставленного объема. Что касается более высокого уровня цен на лекарства в системе ДЛО, чем на коммерческом рынке, представитель "Протека" объяснил, что это страхует убытки фирмы. А выводы, которые он сделал, совпали с мнением участников "круглого стола". Федеральная программа реально улучшила положение тех граждан, которые обратились за лекарственной помощью.
...А потом начались прения. Много было высказано предложений и замечаний по организации ДЛО. Президент Всероссийского общества "Гемофилия" Юрий Жулев считает, что много сделано для обеспечения нужными лекарствами этой категории граждан, но нерешенные вопросы остаются, особенно в части своевременного размещения заказов на препараты, которые не производятся в России.
Заместитель председателя Московской областной организации Всероссийского общества слепых Александр Коняев старался донести до собравшихся, какие это уязвимые люди, потерявшие зрение. К сожалению, недостаточно выпускается для них действенных лекарственных средств. В большую проблему для них превращается посещение врачей, стояние в очереди. Может, Министерству здравоохранения ввести день, когда инвалиды по зрению будут обслуживаться у окулиста вне очереди.
На "круглый стол", как заявила Алла Колганова, заведующая отделом организации социально-медицинской помощи в стационарных учреждениях социального обслуживания населения МО она приехала с массой вопросов. Речь идет о тысяче детей-инвалидов, которые в буквальном смысле слова всю жизнь живут в стационарах и там прописаны. Многие из них находятся на постельном режиме. От программы "Льготы-2005" им ничего не перепадает, хотя тех лекарств, что выписываются по льготным рецептам в поликлиниках и в которых они тоже нуждаются, в этих стационарах нет. Как быть? Этот вопрос был адресован и заместителю руководителя управления по Московской области Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Алексею Абрамову, принимавшему участие в этой встрече. Участники отметили, что надо искать подходы к формированию единых перечней, единых рецептов, единых принципов выписки рецептов. В дальнейшем речь будет идти о переходе на пластиковые карты всех жителей Московской области. А вот что касается грубых отказов врачей в выписке льготникам дорогостоящих лекарств, то о каждом случае министерство должно быть немедленно поставлено в известность. Меры будут приняты жесткие. Тем более что это послужило одной из причин отказа от соцпакета. А ведь в него входит и санаторно-курортное лечение, в котором нуждается большинство льготников.
И конечно же, надо восстановить доброжелательный контакт врач - пациент. Теплоту, душевность, в которой особенно нуждаются пенсионеры и инвалиды, медики действительно порастеряли в последнее время. Это проблема тоже вышла на первый план.
Исполнительный директор фонда А.Черепова поблагодарила участников "круглого стола" за активное обсуждение актуального вопроса. Все предложения взяты на заметку, а рекомендации, содержащиеся в резолюции, направлены на улучшение дополнительного лекарственного обеспечения населения Московской области по программе "Льготы-2005".
Галина ПАПЫРИНА.