Регистр Российской ассоциации репродукции человека.
|
Материалы
Сведения для отчета за 1999 г. представили 19 из 27 центров ВРТ, зарегистрированных РАРЧ (табл. 1). Причем 4 центра («Святая Мария», Владивосток; Областной центр планирования семьи и репродукции, лаборатория ЭКО, Воронеж; Медицинский центр вспомогательных репродуктивных технологий, Москва; Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции) участвовали в регистре впервые. Сбор материалов осуществлялся в соответствии с требованиями Европейского IVF-мониторинга (EIM) и включал данные по программам ЭКО, ИКСИ, донорству ооцитов (ДО) и переносу размороженных эмбрионов (РЭ); кроме того, для национального регистра были собраны и проанализированы сведения об осложнениях после ВРТ. В отчет вошли результаты всех циклов ВРТ, начатых в период с 1 января по 31 декабря 1999 г. Результаты В 1999 году в 19 центрах было начато 4777 циклов ВРТ: в программе ЭКО - 3356 (70,3%); ИКСИ - 953 (19,9%); перенос размороженных эмбрионов - 203 (4,3%), из них: ЭКО - 177, ИКСИ - 30; донорство ооцитов - 261 (5,5%), из них: ЭКО -216, ИКСИ - 45. Программа ИКСИ выполнялась в 9 центрах, перенос размороженных эмбрионов проводился в 10 центрах. Население России в 1999 году насчитывало 146,3 млн и произошло 1 118 040 родов. Таким образом, в России на 1 млн населения было выполнено 32,7 цикла ВРТ (табл. 2), а роды после ВРТ составили 0,05% от всех родов в стране. Таблица 1. Центры ВРТ - участники регистра 1999 г.
Таблица 2. Количество циклов и родов после ВРТ в соотношении к численности населения и количеству родов в России в 1999 г.
Таблица 3. Распределение центров по количеству выполненных циклов ВРТ
Из 19 центров в 8 было проведено менее 100 циклов в год, в 9 центрах - от 100 до 499 циклов, в 1 центре - почти 700 циклов и в 1 центре больше 1000 циклов ВРТ (табл. 3). Центры с наибольшим числом проведенных в 1999 г. циклов находились в Москве, в большинстве других московских центров было выполнено более 400 циклов, в некоторых петербургских и самарском центре- до 300 циклов, в 8 российских центрах делалось менее 100 циклов ВРТ. В 10 московских и петербургских центрах было выполнено 4179 (88,4%) всех циклов ВРТ. Возраст пациенток ВРТ Пациенты в возрасте 35 лет и старше составили в группе ЭКО - 35%, в группе ИКСИ - 37%, в группе «донорство ооцитов» - 78,2% (табл. 4). Количество переносимых эмбрионов Всего в программах ВРТ в 1999 г. было выполнено 3748 переносов эмбрионов. Не представлены сведения о количестве перенесенных эмбрионов по 961 циклу (табл. 5). Чаще всего - в 44,3% случаев в российских центрах переносили 4 и более эмбрионов, перенос 1 или 2 эмбрионов был выполнен в 32,8% случаев. Если в программах ЭКО и ИКСИ 4 и более эмбрионов переносились соответственно в 44,5 и 50% случаев, то в программах переноса размороженных эмбрионов и донорства ооцитов доля таких переносов была несколько ниже 34,7 и 36,7% соответственно. Беременность и роды после ВРТ Количество беременностей и родов в соотношении с количеством лечебных циклов, пункций фолликулов и переносов эмбрионов в программах ВРТ представлены в табл. 6-10. Таблица 4. Распределение по возрасту женщин, проходивших ЭКО, ИКСИ, и реципиентов в программе «донорство ооцитов»
Таблица 5. Количество переносимых эмбрионов в программах ЭКО и ИКСИ
* - перенос размороженных эмбрионов; ** - программа «донорство ооцитов»; *** - % к известным данным. Всего наступило 1120 беременностей. Неизвестен исход 195 (17,4%), известен исход 925 беременностей, из них: родами закончились 669 (72,3%), абортами - 206 (22,3%), эктопических беременностей было 50 (5,4%). Из 3356 циклов ЭКО (табл. 6) 3178 закончились пункцией фолликулов, в 2867 циклах был произведен перенос эмбрионов в полость матки, в результате которых наступило 814 беременностей. Известен исход 665 беременностей, из них 486 (73,1%) закончились родами (табл. 10). Таблица 6. Беременности после ЭКО (1999 г.)
* - сведения о родах являются неполными, так как исход 149 беременностей не известен. Эта таблица не включает циклы, в которых был осуществлен перенос размороженных эмбрионов. Биохимические беременности, в дальнейшем не подтвержденные УЗИ, не учитывались . Таблица 7. Беременности после ИКСИ (1999 г.)
* - сведения о родах являются неполными, так как исход 42 беременностей не известен. Эта таблица не включает циклы, в которых был осуществлен перенос размороженных эмбрионов. Биохимические беременности, в дальнейшем не подтвержденные УЗИ, не учитывались . Таблица 8. Беременности после переноса размороженных эмбрионов (1999 г.)
* - сведения о родах являются неполными, так как исход 2 беременностей не известен. ** - всего (ЭКО/ИКСИ). Таблица 9. Беременности в программе «донорство ооцитов» (1999 г.)
* — сведения о родах являются неполными, так как исход 2 беременностей не известен. ** - всего (ЭКО/ИКСИ). Таблица 10. Частота завершения родами беременностей после ВРТ
* - % к беременностям, исход которых известен. Из 953 циклов ИКСИ (табл. 7) 936 закончились пункцией фолликулов, в 893 циклах был произведен перенос эмбрионов в полость матки, в результате которых наступило 212 беременностей. Известен исход 170 беременностей, из них 118 (69,4%) закончились родами. Из 207 циклов с использованием размороженных эмбрионов (табл. 8) 181 закончился переносом эмбрионов в полость матки, наступило 22 беременности. Известен исход 20 беременностей, из них 11 (55%) закончились родами. Из 261 цикла по программе «донорство ооцитов» (табл. 9) 252 цикла закончились переносом эмбрионов в полость матки, наступило 72 беременности. Известен исход 70 беременностей, из них 54 (77,1%) закончились родами. Частота многоплодной беременности в программе ЭКО составила 22,8% (двойни - 18,2%, тройни - 3,4%, четверни - 1,2%); в программе ИКСИ - 23,4% (двойни - 18,3%, тройни - 4,6%, четверни - 0,5%); при переносе размороженных эмбрионов - 9,1% и все они были двойни; в программе «донорство ооцитов» - 23,6% (двойни - 22,2%, тройни - 1,4%). Среди осложнений ЭКО (табл. 12) синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) занимает первое место, встречается относительно редко и составляет 2,7% на все циклы ВРТ за исключением циклов, в которых проводился перенос размороженных эмбрионов или использовались донорские ооциты. Осложнения пункции фолликулов в виде кровотечения или инфекции не превысили 0,2%. Внематочные и гетеротопические беременности в расчете на перенос эмбрионов составляли 1,2% случаев. Обсуждение Отчет 1999 г., как и предыдущие, не является полным, так как в нем приняли участие 19 (70,4%) из 27 существовавших в тот период в России центров ВРТ. По сравнению с отчетом 1998 г., в котором участвовало 15 (60%) из работавших 25 центров ВРТ, увеличилось не только абсолютное число участников Российского регистра, но и доступных анализу циклов ВРТ. Как и в прежние годы, абсолютное большинство циклов ВРТ (88,4%) выполнялось в московских и петербургских центрах, но число центров в других регионах страны увеличилось. В 1999 г. 10 из 19 центров находились в Москве и Санкт-Петербурге (52,6%), в 1998 г. - 9 из 15 центров (60%). В 1999 г. 8 (42,1%) из 19 центров провели менее 100 циклов ВРТ. В 1999 г., как и в 1998 г., в российских центрах доминировала программа ЭКО (70,3% циклов ВРТ); доля ИКСИ составила 19,9%, перенос размороженных эмбрионов применялся в 4,3% циклов, донорство ооцитов - в 5,5% циклов. В европейских странах доля классического ЭКО заметно меньше и составляет около 60% (данные 1998 г.). Таблица 11. Многоплодная беременность в программах ВРТ (1999 г.)
Таблица 12. Осложнения лечебных циклов ВРТ (1999 г.)
* - без циклов РЭ и ДО (n=4309); ** - ко всем пункциям фолликулов (n=4114); *** - ко всем циклам ВРТ, в которых осуществлен перенос эмбрионов (n=4193). Тактика центров в отношении числа переносимых эмбрионов в 1999 г. претерпела небольшие изменения: 4 и более эмбрионов были перенесены в 44,3% циклов ВРТ. В 1998 г. этот показатель составлял 54,7%. Привлекает внимание достаточно большая доля (64,8%) переносов 3-х, 4-х и более эмбрионов в циклах с размороженными эмбрионами, что может свидетельствовать о высоком уровне технологии криоконсервации эмбрионов в центрах, осуществляющих эту программу. Всего наступило 1120 беременностей, из них родами закончились 669 беременностей. По данным Минздрава РФ, в 1999 г. в России произошло 1 188 040 родов. Таким образом, доля родов после ВРТ составила 0,05% (в Финляндии в 1998 г. этот показатель составил 2,39%). В программе ЭКО частота наступления беременности (частота родов) в 1999 г. составила в расчете на цикл - 24,3% (14,5%), на пункцию - 25,6% (15,2%), на перенос эмбрионов - 28,4% (16,9%). В программе ИКСИ эти показатели составили соответственно 22,2% (12,4%), 22,6% (12,6%), 23% (13,2%). Таким образом, по сравнению с предшествовавшим годом произошло некоторое повышение частоты наступления беременности в обеих программах: 1998 г. - в программе ЭКО было соответственно 22,9% (13,8%), 23,6% (14,3%), 26,5% (16,0%); в программе ИКСИ - 16,9% (9,3%), 17,1% (11,8%), 18,2% (12,5%). Однако частота родов в 1999 г. оставалась неизменно низкой, что свидетельствует о нерешенной проблеме невынашивания беременности после преодоления бесплодия. Частота наступления беременности (частота родов) в программе «донорство ооцитов» и после переноса размороженных эмбрионов соответственно составили в расчете на цикл - 27,6% (20,7%) и 10,6% (5,3%), на перенос эмбрионов - 28,6% (21,4%) и 12,1% (6,1%). В 1998 г. в программе «донорство ооцитов» частота наступления беременности на перенос эмбрионов - 27,5% (данные по родам отсутствуют) и на перенос размороженных эмбрионов - 20,5% (11,4%). Из приведенных данных следует, что результативность в программе «донорство ооцитов» практически не изменилась и характеризуется низкими потерями беременности, в то время как показатели после переноса размороженных эмбрионов стали ниже, а потери беременностей составляют 50%. Частота многоплодной беременности в 1999 г. оставалась высокой. В программах ЭКО и ИКСИ она составила соответственно 22,8% и 23,4%; после переноса размороженных эмбрионов - 9,1%; в программе «донорство ооцитов» - 23,6%. Заключение Материалы отчета 1999 г. наглядно свидетельствуют об увеличении в России числа центров и выполненных ими лечебных циклов ВРТ. Однако использование ВРТ в практике преодоления бесплодия остается очень низким. Определенные успехи в повышении эффективности программ ВРТ сводятся на нет высокой частотой потерь беременности, что может быть следствием воздействия совокупности разных причин, среди которых, по-видимому, определенную роль играет высокая частота многоплодных беременностей, причиной которых является сохраняющаяся в российских центрах ВРТ политика переноса большого числа эмбрионов. Отчет подготовлен президентом РАРЧ В.С. Корсаком Информация о конгрессах, конференциях, симпозиумах 10-й конгресс Европейского общества по гинекологической эндоскопии Лиссабон, Португалия, 21-24 ноября, 2001 Международный симпозиум «Поликистозные яичники» Мельбурн, Австралия, 24 ноября, 2001 17-й Всемирный конгресс по фертильности и стерильности Мельбурн, Австралия, 24 ноября-1 декабря, 2001 VIII Конгресс по эндометриозу Сан-Диего, США, 24-27 февраля, 2002 12-й Всемирный конгресс по IVF и молекулярной репродукции Буэнос-Айрес, Аргентина, 16-19 марта, 2002 Встреча Британского общества фертильности Оксфорд, Англия, 10-12 апреля, 2002 7-й конгресс Европейского общества по контрацепции Генуя, Италия, 10-13 апреля, 2002 IV Международный cимпозиум по преимплантационной генетике Кипр, Лимасол, 11-13 апреля, 2002 II Всеобщая конференция «Бесплодие в III тысячелетии» Прага, Чехия, 16-17 ноября, 2002 18-й Европейский конгресс по акушерству и гинекологии Любек, Германия, 11-14 июня, 2003 18-й Всемирный конгресс по фертильности и стерильности Монреаль, Канада, 23-28 мая, 2004 34-й Международный конгресс по патофизиологии беременности Балатон, Венгрия, 27-30 июня, 2004 |
