Специальный репортаж

Дефицит микронутриентов как проблема практической педиатрии

19 февраля 2003 года в рамках VII Конгресса педиатров состоялся сателитный симпозиум "Дефицит микронутриентов как проблема практической педиатрии", организованный при поддержке фармацевтической компании Никомед. Мероприятие вызвало большой интерес специалистов, и это понятно - проблема витаминной и микронутриентной недостаточности является одной из самых актуальных. Современные достижения биологической химии позволили установить основные витамины и эссенциальные микроэлементы и их роль в поддержании функциональной активности человеческого организма.

В программу симпозиума входили доклады по основным темам - роль витаминов и микронутриентов, проявления микронутриентной недостаточности и методы её коррекции, значение отдельных микроэлементов для роста и развития ребенка.

Современное состояние витаминной обеспеченности детского населения нашей страны было отражено в докладе профессора Л.А. Щеплягиной "Значение витаминов и микронутриентов для здоровья ребенка" (Научный центр здоровья детей РАМН). Факты неутешительны, - почти половина детей в России испытывают недостаток основных витаминов и микронутриентов (микроэлементов), имеются регионы, в которых эта недостаточность отмечается у 80% детей. Недостаток витаминов А, В, Е и каротиноидов регистрируется у подавляющего большинства детей в крупных городах. По данным проф. Л.А. Щеплягиной, на многих территориях отмечается выраженная тенденция к усугублению дефицита витаминов и микронутриентов.

Группами риска развития микронутриентной недостаточности являются дети в критические периоды роста (до 3 лет, 5-7 лет, в период пубертата -11-15 лет), дети во время социально-биологической адаптации (первоклассники, школьники при переходе к предметному обучению и в период экзаменов). Особую группу риска составляют длительно и часто болеющие дети.

Витамины и микронутриенты содержатся в организме человека в крайне малых количествах, но играют важную роль во всех биохимических процессах - цикле Кребса, окислительно-восстановительных реакциях, а также клеточной дифференцировке, механизмах иммунного ответа, обеспечении гомеостатического постоянства. Они являются эссенциальными (необходимыми) для человека на всех этапах его развития. Недостаток этих веществ может приводить к катастрофическим последствиям для детского организма, так как на ранних этапах его становления витамины и микронутриенты необходимы для развития органных систем - нервной, эндокринной, половой и др.

Отмечено, что такой микроэлемент как цинк, принимает участие почти во всех реакциях иммунитета, а последние научные данные свидетельствуют о его важной роли в реакциях апоптоза (запрограммированной клеточной гибели). Он входит в состав свыше 20 ферментов, включая участвующие в обмене нуклеиновых кислот. В крови цинк присутствует в эритроцитах, как кофактор в карбоангидразе.

В последнее время выполнено большое количество исследований о роли витаминов и микроэлементов в системе антиоксидантной защиты организма. Что такое антиоксиданты и какова их роль в организме ребенка? Антиоксиданты - это соединения самой разной химической природы, способные обрывать цепь свободнорадикального избыточного образования перекиси, тем самым защищая от повреждения клеточные мембраны. Важным свойством антиоксидантной системы является её способность к саморегуляции и длительной компенсации нарушений, поэтому она рассматривается как одна из важнейших адаптационных систем организма. Её составляют водорастворимые и жирорастворимые витамины (токоферол, ретинол и др.) и 4 микроэлемента: марганец, медь, цинк и селен.

О роли селена в антиоксидантной защите организма стало известно совсем недавно. Этот элемент входит в состав фермента глутатионпероксидазы. По данным Г.К. Барашкова [1] биологическое действие селена близко к действию витамина Е, и одно время даже предполагалась их взаимозаменяемость, что не подтвердилось впоследствии. Селен оказывает влияние на функционирование репродуктивной системы, функции щитовидной железы, доказана его роль в защите от радиационного воздействия.

При рассмотрении роли микроэлементов в процессах роста и развития ребенка, нельзя не упомянуть значение такого элемента, как йод. Медико-социальные проблемы, обусловленные дефицитом йода, нашли отражение в следующем докладе профессора Л.А. Щеплягиной - "Профилактика йодного дефицита у детей". Согласно данным ВОЗ, 30% населения в мире имеют риск развития йоддефицитных заболеваний, в том числе 30 млн. человек страдают умственной отсталостью вследствие дефицита йода. Наиболее изученное проявление тяжелого йодного дефицита - эндемический кретинизм, характеризующийся сочетанием умственной отсталости, мутизма, глухоты, спастической диплегии. Но на каждый случай клинически выраженного заболевания в популяции имеется гораздо большее число людей, страдающих от субклинических проявлений йодного дефицита. Эти состояния у детей характеризуются различными нарушениями познавательных процессов.

Исследование состояния когнитивной сферы у детей в йоддефицитном регионе [2] стало темой доклада Балканской С.В. (Научный центр здоровья детей РАМН). Было обследовано 90 детей (50 детей младшего школьного возраста 7-9 лет и 40 дошкольников 5-7 лет), проживающих в районе с умеренной степенью тяжести зобной эндемии, которые составили основную группу. Группой сравнения составили 52 практически здоровых ребенка 5-9 лет, проживающих в районе с удовлетворительным содержанием йода в окружающей среде и имеющих нормальные индивидуальные показатели обеспеченности йодом.

Для исследования когнитивного статуса использовались новые инструментальные методы психофизиологического обследования - тестовые компьютерные системы "Ритмо-, Мнемо-, Бинатест", разработанные во ВНИИ медицинского приборостроения РАМН. Эти методики позволяют осуществить многостороннюю количественную оценку познавательной сферы и отдельных её составляющих: внимания, слухового и зрительного восприятия, памяти, сенсомоторной деятельности, аналитико-синтетических процессов, оперативности принятия решений.

Исследование показало, что отклонения интеллектуально-мнестической сферы выявлены у 85% детей в изучаемом районе, причем у 30% детей отмечались грубые нарушения исследуемых функций, а у 55,5% - частичный когнитивный дефицит различной степени выраженности. У школьников младших классов в основной группе выявлена выраженная недостаточность по основным познавательным функциям: даже у успевающих учеников восприятие было снижено на 30%, моторика на 17%, оперативность на 20%, память на 6%, внимание на 56% по сравнению с контрольной группой. Было также достоверно показано замедление формирования процессов познания у детей в йоддефицитном регионе: внимания - в 3 раза, восприятия и мелкой моторики в 1.8 раза. Таким образом, дефицит йода оказывает негативное влияние на формирование когнитивной сферы ребенка не только в результате дизонтогенеза высших психических функций, но и в связи с нарушением формирования этих функций в процессе роста и развития ребенка. Основными факторами, нарушающими формирование процессов восприятия, внимания и памяти в условиях дефицита йода, являются наличие хронических заболеваний и низкий социально-экономический статус семьи. Для развития памяти и аналитико-синтетических способностей решающее значение имеет продолжительность грудного вскармливания. На оперативность мыслительной деятельности оказывают отрицательное влияние патология перинатального периода и состояние хронической интоксикации, обусловленной инфицированием микобактериями туберкулеза.

Дефицит йода обуславливает снижение интеллектуального потенциала населения, проживающего в зоне йодной недостаточности. По этой причине профилактика йодсодержащими препаратами должна быть важнейшим элементом политики и профилактических программ. Согласно последним исследованиям, нарушение интеллекта вследствие внутриутробного воздействия йодной недостаточности не поддается коррекции постнатальным назначением йода. Поэтому необходимо учитывать, что ликвидация йодного дефицита, как причины интеллектуальной недостаточности, возможна только при проведении профилактических мероприятий в цепочке "мать - новорожденный - ребенок - подросток". Компанией "Никомед" выпускается препараты Йодид 100 и Йодид 200, предназначенные для профилактики и лечения йоддефицитных состояний. Оптимально подобранные дозы препарата делают возможным его применение у разных возрастных групп.

Большое значение в профилактике микроэлементной и витаминной недостаточности имеют поливитаминные препараты и витаминно-минеральные комплексы. Профессор И.Я. Конь в своем сообщении "Обеспеченность микронутриентами детского населения и методы коррекции их дефицита" отметил, что применение сбалансированных доз микронутриентов позволяет осуществлять эффективную профилактику заболеваний. Основными требованиями к таким препаратам будут оптимальное физиологическое сочетание витаминов и микронутриентов с учетом особенностей детского организма и специфики микронутриентной недостаточности, характерной для данного региона.

Применение новой линии витаминных препаратов Сана-Сол, выпускаемых компанией Никомед, позволяет обеспечить организм детей и подростков физиологическими дозами наиболее важных микронутриентов, включая комплекс витаминов-антиоксидантов. Витаминные комплексы Сана-Сол выпускаются в различных формах для разных возрастных групп детей и подростков - от 1 года до 17 лет. Все эти препараты разработаны с учетом рекомендованных норм потребления витаминов, утвержденных Министерством здравоохранения РФ.

Будем надеяться, что совместная деятельность ведущих клинических центров и производителей фармацевтических препаратов, принесет ощутимый эффект в профилактике витаминной и микронутриентной недостаточности у детей и станет частью наших совместных усилий по осуществлению Федеральной программы МЗ РФ "Здоровый ребенок".

• Официальный сайт компании "НИКОМЕД" (NYCOMED).
• Подробная информация о препаратах Сана-Сол (Sana-Sol).
• Подробная информация о препарате Йодид (Potassium iodide).

• [1] Г.К. Барашков (Отделение лабораторной диагностики тяжелых металлов ММА им. И.М. Сеченова) Краткая медицинская бионеорганика. М.: Гэотар Медицина, 1999. - 62 с.
• [2] Л.А. Щеплягина, Н.Д. Макулова, О.Н. Маслова. Йод и интеллектуальное развитие ребенка, Русский медицинский журнал, том 10, №7, 2002 г., с. 358-362.

Редакция РМС-Экспо:
expo@rusmedserv.com