Специальный репортаж

"Женские истории..."

В рамках X Российского конгресса "Человек и лекарство", проходившего в Москве с 7 по 11 апреля 2003 года, 8 апреля состоялся научный симпозиум "Женские истории...", посвященный вопросам ведения пациентов с метаболическим синдром в постменопаузе. Симпозиум организован при поддержке компании Солвей Фарма".

Были затронуты различные аспекты ведения пациенток в пери- и постменопаузе, с акцентом на подходы, применяемые у женщин с метаболическим синдром.
Симпозиум был построен в виде клинического разбора и начался с показа видеофильма, который комментировала профессор Ольга Дмитриевна Остроумова. Фильм наглядно демонстрировал проблемы, возникающие у женщин в возрасте перименопаузы. Ночные поты, сухость кожи, кровоточивость десен, раздражительность, увеличение массы тела, изменение распределения жировой ткани с ее смещением в область живота, головные боли, чувство заложенности в ушах - это лишь часть из того множества жалоб, которые возникают у женщин. Артериальная гипертезия также весьма характерна для данной возрастной группы.

В докладе профессора Веры Петровны Сментник (отдел гинекологической эндокринологии НЦ АГиП РАМН) были подробно освещены различные аспекты ведения женщин с точки зрения гинеколога-эндокринолога. Обследование пациенток в возрасте перименопаузы включает в себя сбор анамнеза, гинекологическое исследование, УЗИ с точным определением толщины М-эхо, которое не должно превышать 5 мм, и оценкой состояния яичников, онкоцитология шейки матки, маммография, которая после 50 лет должна проводиться ежегодно, при увеличении массы тела - определение липидов.
О менопаузальном метаболическом синдроме можно говорить тогда, когда женщина ранее имела нормальную массу тела, а в последних течение 3-6 лет прибавила в весе более 6 кг. Отношение окружности талии к окружности бедер в норме составляет 0.8, при метаболическом синдроме - более 1. Соответственно увеличивается индекс массы тела.
Почему в постменопаузе происходит увеличение массы тела? Как известно, снижение и последующее выключение функции яичников приводит к снижению уровня женских половых гормонов, возникает относительная гиперандрогения, т.к. уровень андрогенов снижается не так сильно, как уровень эстрогенов. Повышается уровень атерогенной фракции липидов, что приводит к перераспределению жировой ткани по центральному (андроидному) типу, для которого характерно увеличение объема талии и накопление жировой ткани в области живота. Играет роль и усиление глюкокортикоидной активности, снижение уровня гормона роста.

Патогенетической терапией при менопаузальном метаболическом синдроме является заместительная гормонотерапия (ЗГТ). В перименопаузе оптимальным является использование препаратов, содержащих натуральные эстроген и гестаген, представителем которых является Фемостон, выпускаемый компанией "Солвей Фарма". Это препарат для циклического режима приема, который вызывает закономерную менструально-подобную реакцию. В постменопаузе более оправдано назначение Фемостона 1/5 для монофазного режима, при приеме которого не возникает менструально-подобных кровотечений, что существенно для женщин с этом возрасте. Каждая таблетка этого препарата содержит натуральный эстроген в виде 1 мг 17-бета-эстрадиола и 5 мг дидрогестерона - аналога натурального прогестерона. Другой вариант терапии - использование пластыря с эстрогенами и дидрогестерона (Дюфастона, "Солвей Фарма") в качестве гестагена. Гестаген необходимо добавлять для профилактики гиперпластических процессов эндометрия. При отсутствии матки достаточно назначения одного пластыря. Применение только натуральных гормонов в назначаемых препаратах особенно важно при метаболическом синдроме, т.к. они не вызывают метаболических нарушений. В докладе было показано, что наступает улучшение в динамике всех рассматриваемых показателей, характерных для метаболического синдрома.

При применении ЗГТ необходим своевременный контроль аналогично обследованию перед назначением препарата. Первое контрольное обседование проводится через 3 месяца от начала приема, далее через 6 месяцев, а затем через год при отсутствии жалоб у пациентки.

Доклад профессора Чазовой Ирины Евгеньевны был посвящен диагностике и лечению метаболического синдрома с точки зрения кардиолога. По современным данным, 20% населения России страдают метаболическим синдромом. Это заболевание является предшественником таких серьезных болезней, как атеросклероз и сахарный диабет II типа, которые играют большую роль в структуре смертности.

Термин метаболический сидром был предложен G.M. Reaven в 1988 году, который включил в него инсулинрезистентность, повышение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемия, повышение липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, снижение липопротеидов высокой плотности и артериальная гипертония.
В настоящее время по определению ВОЗ (1998 г.) критериями диагностики метаболического сидрома являются повышение толерантности к глюкозе или наличие сахарного диабета II с инсулинорезистентностью или без нее. При этом должны присутствовать 2 или более из следующих факторов:

• "Абдоминальное ожирение - ИМТ > 30 кг/м2, соотношение окружности талии к окружности бедер у мужчин больше 0.9, у женщин больше 0,85.
• "Гипертриглицеридемия - более 1.7 ммоль/л
• "Гипо-альфа-холестеринемия - снижение холестерина липопротеидов высокой плотности < 1.0 ммоль/л у мужчин, < 1.25 ммоль/л у женщин.
• "Артериальная гипертония - уровень АД > 160/90 мм.рт.ст.
• "Микроальбуминурия - экскреция альбумина с мочей > 20 мг/мин.

Лечение пациентов с метаболическим синдром должно быть комплексным. Помимо заместительной гормонотерапии, о которой говорилось выше, в комплекс лечебных мероприятий обязательно входит снижение массы тела немедикаментозными методами - низкокалорийная диета, повышение физической активности. К медикаментозным препаратам, которые могут применяться у больных с метаболическим синдромом, относятся средства, повышающие чувствительность к инсулину. В настоящее время изучается ранняя терапия инсулином у больных с нарушенной толерантностью к глюкозе, что позволяет предотвратить возникновение сердечно-сосудистых осложнений. Антигипертензивная терапия должа быть начата как можно раньше. Предпочтение должно отдаваться препаратам, которые помимо основного действия по снижению АД обладают и положительным влиянием на углеводный и липидный обмен. В последнее время большое внимание уделяется новому классу препаратов центрального действия - блокаторам имидазолиновых рецепторов I1. Наиболее популярным и доступным из них является Физиотенз (моксонидин), который производит компания Солвей Фарма. Этот препарат помимо выраженного антигипертензивного действия, не уступающему диуретикам, бета-блокаторам, ингибиторам АПФ и антагонистам кальция, в отличие от многих других препаратов для снижения АД, повышает чувствительность больных к инсулину, что делает его средством выбора для снижения общего риска ишемической болезни сердца у больных гипертонией, сопровождающейся нарушением метаболизма инсулина и глюкозы. На фоне приема Физиотенза происходит достоверное улучшение показателей углеводного и липидного обмена.

В своем докладе профессор Сергей Владимирович Негода (Волгоградский медицинский университет) остановился на особенностях патогенеза артериальной гипертензии у женщин в пери- и постменопаузе. Это более высокая частота изолированной систолической гипертензии, более высокий уровень пульсового АД, что является плохим прогностическим фактором. Снижение уровная эстрогенов приводит к существенному изменению всего комплекса гуморальной регуляции в организме женщины. Чаще развивается гипертрофия левого желудочка. Происходит паралельная активация симпатической и ренин-ангиотензиновой системы. Поэтому при назначени гипотензивной терапии необходимо стараться привести в норму работу обоих этих систем.

Далее докладчики ответили на многочисленные вопросы аудитории. Профессор Сметник остановилась на роли и месте растительных препаратов (Климадинон, Ременс и др.) в лечении климактерического синдрома. При том, что они оказывают определенный эффект при психоэмоциональных нарушениях и при небольшой выраженности жалоб в перименопаузе, для лечения урогенитальных расстройств и профилактики остеопороза они мало пригодны. Было упомянуто о возможности применения ЗГТ при наличии тромбоэмболических нарушений, но только парэнтеральных форм. При глаукоме также возможно применение гормонотерапии. Лечение препаратами для ЗГТ проводится в течение 4-5 лет.

Таким образом, в арсенале специалистов в настоящее время имеется достаточно средств, позволяющих дифференцированно подойти к лечению метаболического синдрома в пери- и постменопаузе.

Ссылки по теме репортажа:


• Репортаж "Заместительная гормональная терапия: проблемы и решения..."
  
  
• Официальный сайт компании Солвей Фарма (Solvay Pharma)
  
  
• Подробная информация о препарате ФИЗИОТЕНЗ (Physiotens)
  
  
• Подробная информация о препарате ФЕМОСТОН (Femoston)
  
  
• Подробная информация о препарате ДЮФАСТОН (Duphaston)

Редакция РМС-Экспо:
expo@rusmedserv.com