Закрытие колостомы в Великобритании

Наличие колостомы на передней брюшной стенке, нередко (в 25-45% наблюдений) осложненной, инвалидизирует больных, причиняя им тяжелые физические и моральные страдания. Поэтому восстановление непрерывности толстой кишки приобретает решающее значение для социально-трудовой реабилитации больных, это позволяет вернуть их к активной трудовой и бытовой деятельности.

Сроки восстановления кишечной проходимости могут варьировать от 1 мес. до 4 лет после наложения колостомы и зависят от общего состояния больных, отсутствия рецидива заболевания, наличия периколостомических осложнений и воспалительных процессов в брюшной полости.

Временные колостомы закрывают путем удаления швов на кожных покровах и разделением прижившихся участков, которые образуются, как правило, уже через месяц после колостомии.

Закрытие колостомы в Великобритании обычно проводится через 3-6 месяцев после первой операции, хотя временной интервал неоднозначен. В то время как одни авторы экстраполировали данные литературы по нетравматическим случаям и настаивают на таком длительном интервале между наложением колостомы ее закрытием, другие утверждают, что более короткий интервал в один-два месяца дает самую низкую частоту осложнений.

Далее, одно проспективное неконтролируемое и два проспективных рандомизированных исследования показали, что закрытие колостомы при той же госпитализации, через 7-14 дней после первой операции, безопасно и экономически оправдано. Хотя закрытие при той же продолжительности госпитализации не подходит для всех пациентов, соответствующим образом подобранные подгруппы пациентов без других тяжелых травм или значительных послеоперационных осложнений могут выиграть от закрытия колостомы через короткий промежуток времени после ее наложения.

Большинство даже неушитых повреждений прямой кишки хорошо заживает в среднем через 7-10 дней, и поэтому закрытие колостомы в Великобритании при той же госпитализации представляется реальным и безопасным.

Тип колостомии определяет доступ через местный разрез или полноценную лапаротомию. Петлевую и двуствольную колостому можно легко реконструировать через разрез в области колостомии, который позволяет очистить края кишки и сшить их в один ряд. Операции Гартмана со слизистым свищом рядом с колостомой также допускают местный доступ.

Операция обычно включает в себя:

разрез кожи, который имеет овальную форму;
постепенное рассечение брюшной полости;
разделение уплотнений соединительной ткани;
извлечение из брюшной полости кишечной петли, на которой присутствует отверстие;
иссечение при помощи медицинских ножниц края возле отверстия;
незначительное иссечение может выполняться с целью предупреждения образования рубцов на стенке кишки и обеспечения хорошего кровоснабжения;
соединение дистальной и центральной петель;
возвращение кишки в брюшную полость и послойное зашивание разреза.

Хотя большинство таких пациентов будет оперировано под общим обезболиванием, было описано и применение местной анестезии. Однако среди 14 пациентов (12 с петлевой колостомой и два с концевой колостомой и слизистым свищом) частота серьезных послеоперационных осложнений была необычно высока (43%, три несостоятельности анастомоза, две раневые инфекции, одна кишечная непроходимость). Неясно, является ли местное обезболивание, создающее неоптимальные условия операции, одной из причин этих осложнений.

После операции Гартмана без слизистого свища необходима повторная срединная лапаротомия под общим обезболиванием. Для минимизации хирургической травмы второго вмешательства с успехом используются лапароскопически ассистированные операции, с наложением пневмоперитонеума и без него. Преимуществ закрытия после операции Гартмана меньше, так как петлевые колостомы можно закрывать через местный разрез через небольшое время и с минимальной травмой.

Реабилитация после перенесенного заболевания в Великобритании не ограничивается хирургическим вмешательством. Необходимо дополнительно проводить работу по восстановлению функции, осуществляющей продвижение пищи по кишечнику. С этой целью применяют:

специальные терапевтические препараты;
массаж, который выполняется при помощи водного потока, той части кишечника, которая была повреждена в процессе наложения стомы;
специальная диета;
строгое соблюдение режима питания;
отказ от фруктов и овощей в течение полугода;
вареные и печеные овощи можно вводить в рацион не ранее, чем через три месяца после операции.

В наше время операция по ликвидации колостомы и последующая реабилитация пациента проходят весьма удачно. Как указывает статистика, положительный эффект достигается в 95% случаев.