Русский Медицинский Сервер / Лечение в Италии / Кардиохирургия в Италии / Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки в Италии

Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки в Италии

Хирургическая коррекция порока ДМЖП в Милане

Достаточно часто возможно самопроизвольное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки. В первый месяц жизни закрывается около 80% отверстий, но возможно самостоятельное закрытие отверстия и в более поздние сроки. Закрытие происходит в основном за счет мышечного слоя межжелудочковой перегородки.

Этот порок сердца выявляют у 10-30% детей с врожденными пороками сердца. Это один из наиболее часто встречающихся пороков. На каждую тысячу родов рождается 2 ребенка с дефектом межжелудочковой перегородки.

Межжелудочковая перегородка соответственно названию разделяет левый и правый желудочки сердца. В норме отверстий в ней не бывает. Дефект межжелудочковой перегородки - это наличие отверстия в перегородке через которое кровь из левого желудочка может попадать в правый и наоборот. Поскольку левый желудочек мощнее правого, вначале кровь сбрасывается из левого желудочка в правый, из большого круга кровообращения в малый. При перегрузке малого круга кровообращения происходит спазм сосудов легких, они склерозируются, уплотняются, давление в малом круге увеличивается и когда оно превышает давление в большом круге кровообращения, развивается обратный процесс – кровь сбрасывается из правого желудочка в левый. У больного появляется цианоз (посинение носогубного треугольника, ногтевых пластинок).

Дефекты межжелудочковой перегородки делятся по месту расположения. Под аортой, в среднем слое и более низкие – мышечные, которые чаще самопроизвольно закрываются.

Статистические данные показывают, что приблизительно от 1/3 до половины всех выявленных ДМЖП со временем закрывается самостоятельно. В большинстве случаев маленького ДМЖП закрытие происходит на первом году жизни, к 2 годам закрывается около 75% врожденных дефектов и к 4 году развития заканчиваются процессы, связанные с закрытием перегородки. Закрытие происходит из-за того, что сообщение очень маленькое и обычно расположено между крупными мышечными волокнами сердца, которые со временем и ростом увеличиваются в размерах, полностью замещая зону отверстия в перегородке.

Даже если закрытия ДМЖП со временем не происходит, в сердце не выявляют нарушений циркуляции, при которых было необходимо проведение хирургической или эндоваскулярной операции, и таким детям рекомендуют динамическое наблюдение с проведением контрольных ультразвуковых исследований (ЭхоКГ).

При широком дефекте межжелудочковой перегородки (чаще больше 1 cm2), возникает большой сброс крови из левого желудочка в правый, и поступающий дополнительный объем крови запускает каскад изменений, о который мы рассказывали ранее. Эти изменения приводят к появлению высокого артериального давления в малом кругу кровообращения, называемого в клинической практике легочной гипертензией. При постоянной нагрузке на сердце у детей возникает одышка, затруднение дыхания, снижается интенсивность роста по сравнению со здоровыми детьми, появляется бледность кожных покровов, характерно появление частых респираторных инфекций.

Современная кардиохирургия в Италии активно внедряет новые методы закрытия дефектов междужелудочковой перегородки с помощью малотравматичных операций. Так же как и при закрытии ДМПП активно применяется эндоваскулярная операция закрытия ДМЖП окклюдером. Окклюдер – это миниатюрное механическое приспособление в форме зонтика или заклёпки. На практике эндоваскулярные методы закрытия ДМЖП с помощью окклюдера применяются реже, чем при ДМПП.

Возможно тут есть некоторые технические трудности, как например близость клапанов сердца, большой градиент давления между желудочками и тд, Однако если всё таки Вам предлагают эндоваскулярную операцию, то на неё следует соглашаться поскольку такие операцию имеют меньший риск по сравнению с полостной операцией и меньше осложнений.

Смертность при оперативном лечении изолированного дефекта перегородки не более 0,5%. Она несколько возрастает при наличии сопутствующей патологии сердца у пациентов старших возрастных групп. В течение месяца после операции ребенок проходит восстановительное лечение. Затем ему разрешается посещение школы, но физическая нагрузка в течение года ограничивается.