Русский Медицинский Сервер / Лечение в Японии / Аортокоронарное шунтирование в Японии

Аортокоронарное шунтирование в Японии

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция, суть которой заключается в создании анастомозов (обходных путей), минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии сердца.

Первая плановая операция АКШ была выполнена в США в Университете Дюка еще в 1962 году доктором Сабистом.

В настоящее время в мире проведено сотни тысяч операций аортокоронарного шунтирования, и во многих клиниках они стали обыденными. Еще 10-15 лет назад, для того чтобы прооперироваться, необходимо было ехать в Европу или в Прибалтику и стоимость такой операции была просто запредельной. Никто не говорит, что операция АКШ дешевая, но в настоящее время большинство пациентов в состоянии найти средства, особенно в том случае, если стоит вопрос жизни и смерти.

Что касается показаний к проведению АКШ, то они вполне очевидны и определяются после обследования, в том числе с обязательным проведением коронарографии – процедурой позволяющей определить состояние сосудов питающих сердце.

Существует много разногласий когда нужно предпочесть аортокоронарное шунтирование стентированию, однако есть неоспоримые моменты, когда польза от АКШ выше, чем от стентирования.

В настоящее время АКШ в равной степени выполняются как на работающем сердце, так и в условиях искусственного кровообращения. При проведении операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце риск операционных осложнений гораздо ниже по сравнению с операцией на неработающем сердце, однако она и более сложная. Также существует мнение, что если АКШ проводится на работающем сердце, то от этого страдает качество выполненных обходных путей. То есть по отдаленным результатам операция на работающем сердце может дать худшие результаты по сравнению с операцией на неработающем сердце.

Показания к проведению операции АКШ

Операция АКШ в Японии проводится как в плановом (после катетеризации), так и в экстренном порядке в следующих случаях:

Острый атеротромбоз коронарных артерий;
Выраженный стеноз левой коронарной артерии (более 75%);
Распространенное поражение коронарных артерий;
Тяжелая левожелудочковая недостаточность;
Одновременное поражение сосудов и клапанного аппарата сердца.

Методики операции АКШ

Выбор метода оперативного вмешательства осуществляется в зависимости от состояния пациента, клинических и параклинических данных, возраста, наличия сопутствующих заболеваний. При этом, лавным критерием является степень окклюзии просвета коронарных артерий, определяемая по результатам экспертной оценки коронарографии.

Хирургами Японии применяется несколько техник операции АКШ:

Традиционный метод с подключением пациента к аппарату искусственного кровообращения (АИК);
Операция на работающем сердце без использования АИК;
Минимально-инвазивные методики.

Перед проведением оперативного вмешательства пациент проходит все необходимые общеклинические методы обследования, электрокардиографию, эхографию (УЗИ), а также коронарографию. В случае наличия у пациента множественного поражения коронарных артерий, в том числе при сочетанной кардиальной патологии (наличие врожденного порока сердца, постинфарктной аневризмы) оперативное вмешательство выполняется исключительно с применением АИК.

Операция АКШ с использованием искусственного кровообращения

Операцию АКШ проводят ведущие кардиохирурги. Оперативное вмешательство выполняется под общей анестезией с использованием искусственной вентиляции легких.

Начиная операцию по традиционному методу, проводится торакотомия. Сердце останавливается путем погружения в ледяной соленый раствор, и пациента подключают к АИК, который обеспечивает адекватное кровообращение во всем организме. Кроме того, кровь в аппарате проходит фильтрацию, согревание или охлаждение для поддержания температуры тела пациента. Аорта пережимается, что обеспечивает минимальную кровопотерю, а также позволяет подсоединить к ней шунты. Как материал для шунта чаще всего используется участок подкожной бедренной вены либо часть левой внутренней грудной артерии. Если поражена одна коронарная артерия, выполняется изолированное шунтирование, в случае наличия множественных стенозов, шунты накладываются последовательно.

Обходное шунтирование проводится путем вживления сосуда-шунта в коронарные артерии вне места сужения с присоединением второго конца непосредственно к аорте. Использование для шунтирования внутренней грудной артерии более приемлемо, так как данные импланты дольше остаются открытыми, однако ограниченность в длине позволяет их использовать только при шунтировании участков, расположенных ближе к началу коронарной артерии. После установки шунта сердце запускается, отключается АИК, проводится ушивание разреза грудной клетки.

Операция на работающем сердце без использования АИК

Использование современного медицинского оборудования и точная хирургическая техника позволяет кардиохирургам Японии выполнять операцию АКШ на работающем сердце. Этот вид вмешательства проводится без искусственного кровообращения, как при традиционной методике. Для выполнения операции используется специальное оборудование, которое позволяет снизить колебания работающего сердца во время шунтирования.

Такая методика обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционной: менее травматична для форменных элементов крови, позволяет сократить длительность операции и сроки реабилитационного периода. Кроме того, в последние годы активно используются минимальные разрезы.

Операция АКШ проводится в течение 3-5 часов, ее продолжительность зависит от сложности вмешательства и индивидуальных особенностей пациента. В послеоперационном периоде пациент сначала находится в отделении реанимации и интенсивной терапии до восстановления сознания, затем переводится в кардиохирургическое отделение. В этом периоде пациент принимает аналгетики, антибиотики, антитромботические препараты. Проводится динамический мониторинг ЭКГ, рентгенография грудной клетки, лабораторные исследования. Сроки госпитализации составляют от 5 до 8 дней.

Наилучшие результаты операций АКШ, согласно международным стандартам, показывают японские кардиохирурги, имеющие большой опыт их проведения. В Японии разработаны индивидуальные и эффективные программы послеоперационной реабилитации, позволяющие быстро вернуться к привычному ритму жизни.