Дирофиляриоз оболочек яичка под маской синдрома отечной и гиперемированной мошонки

Дирофиляриозом болеют собаки, кошки, дикие плотоядные и иногда человек. Возбудители заболевания - нематоды семейства Filariidae: Dirofilaria immitis, Dirofilaria repens и другие. D. repens является облигатным гельминтом собак, паразитирующим в подкожной соединительной ткани. Промежуточные хозяева - комары Aedes aegypti и Anopheles maculipennis. Заболевание регистрируют чаще в районах с теплым и влажным климатом [1].

В литературе встречаются описания редких наблюдений поражения органов мошонки глистной инвазией [2]. В нашем исследовании было 2 случая обнаружения гельминтов оболочек яичка во время операции ревизии органов мошонки. При паразитологическом исследовании гельминта определена дирофилярия. Описание этих случаев представляет интерес как казуистическое заболевание, нехарактерное для центрального региона России.

Больной С., 11 лет, поступил в клинику 14.09.01. с жалобами на покраснение, припухлость, болезненность в правой половине мошонки в течение 2-х дней. При поступлении состояние не нарушено. Местно: умеренное увеличение в объеме правой половины мошонки, отечность, гиперемия кожи, при пальпации выраженный плотный отек оболочек, преимущественно по передней поверхности. Пальпировалось возрастных размеров яичко, подвижное, безболезненное, умеренная болезненность в области верхнего полюса. Выполнено УЗИ органов мошонки, которое выявило увеличение правого придатка в области тела и хвоста, усиление кровотока; значительное утолщение оболочек яичка справа, под оболочками - умеренное количество свободной жидкости с дисперсной взвесью. Достоверно дополнительных образований не определялось.

При оперативной ревизии правой половины мошонки в оболочках яичка обнаружен гельминт размерами 10,0 см - 0,2 см, белого цвета, подвижный. При ревизии органов мошонки патологии не выявлено, удалена неизмененная гидатида. Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась противовоспалительная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Выписан на 6 сутки в удовлетворительном состоянии. Паразитологическое исследование: дирофилярия. Катамнез через 1 месяц с УЗИ органов мошонки не выявил патологических изменений.

Больной С., 9 лет, 24.03.99. с жалобами на покраснение, припухлость левой половины мошонки обратился в приемное отделение клиники через 5 часов от начала заболевания. В анамнезе 25.02.99. операция - удаление перекрученной гидатиды левого яичка. Состояние при поступлении не нарушено. Местные изменения характеризовались гиперемией кожи левой половины мошонки, в области левого яичка пальпировалось опухолевидное образование плотной консистенции, безболезненное. При ультразвуковом исследовании 25.03.99. между верхним полюсом яичка и головкой придатка определялось эхоплотное включение размером 2 мм на фоне свободной жидкости. В оболочках левого яичка определялось дополнительное объемное образование овальной формы, размерами 26 мм - 13 мм, средней эхогенности, с эхоплотными линейными включениями по центру. 26.03.99. произведена оперативная ревизия левой половины мошонки. По послеоперационному рубцу вскрыты оболочки яичка, удалены лигатура оболочек и лигатура на верхнем полюсе яичка. При пальпации определялся инфильтрат выше раны. При его ревизии обнаружен подвижный гельминт длиной около 5 см. Произведено иссечение измененных тканей, ушивание раны. Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась противовоспалительная терапия, получал аспирин, супрастин. Выписан на 7 сутки в удовлетворительном состоянии. При катамнестическом исследовании через 2 года жалоб, местных патологических изменений не выявлено, что подтверждено данными УЗИ органов мошонки.

Мы приводим описания случаев дирофиляриоза оболочек яичка с целью продемонстрировать их проявления, характерные для синдрома отечной и гиперемированной мошонки у мальчиков. При дифференцировке заболеваний, представленных отеком и гиперемией половины мошонки, необходимо помнить о возможности этой патологии. В диагностике дополнительную информацию предоставляет ультразвуковое исследование в В-режиме. Эксплорация является основным диагностическим и лечебным приемом. Дополнительные терапевтические меры при этом заболевании не показаны.

(Фото Стоногин С.В.) Взрослый самец Dirofilaria repens (вверху) и фрагмент оболочек яичка (внизу).

Литература.

1. Паразитология человека. Под редакцией проф. Первомайского Г.С. и проф. Подоляна В.Я. - М.: Медицина. - 1974. - С. 301.

2. Dissanaike AS; Abeyewickreme W; Wijesundera MD; Weerasooriya MV; Ismail MM "Human dirofilariasis caused by Dirofilaria (Nochtiella) repens in Sri Lanka." Dissanaike AS - Parassitologia - 01-Dec-1997; 39(4): 375-82.

3. Logar J; Novsak V; Rakovec S; Stanisa O "Subcutaneous infection caused by Dirofilaria repens imported to Slovenia." Logar J - J Infect - 01-Jan-2001; 42(1): 72-4.

4. Mussner W., Bosch J., Buhl D., Neuweiter J., Bandhauer K. "Filarien: eine Tropenkrankheit als Ursache fur das acute Scrotum" Urologe A. - 1997. - Vol. 36. - P. 84-86.

5. Pampiglione S; Rivasi F; Angeli G; Boldorini R; Incensati RM; Pastormerlo M; Pavesi M; Ramponi A "Dirofilariasis due to Dirofilaria repens in Italy, an emergent zoonosis: report of 60 new cases." Pampiglione S - Histopathology - 01-Apr-2001; 38(4): 344-54.

Данные об авторах:

1. Марина Витальевна Григорьева - научный сотрудник НИИ НДХиТ
grigorievamv@mail.ru,
http://grigorievamv.narod.ru/ Москва, Большая Полянка 20, НИИ НДХиТ, отделение чистой хирургии

2. Евгений Викторович Дворовенко - заведующий отделением экстренной хирургии Тушинской детской городской больницы г. Москвы, хирург высшей категории.
Адрес: 123480, Москва, Героев Панфиловцев 28, отделение экстренной хирургии.
Тел.: 949 03 04 раб.

With Dirofilariasis dogs, cats, wild carnivorous and sometimes the person will be sick. Activators of disease - hook-worms of family Filariidae: Dirofilaria immitis, Dirofilaria repens and others. D. repens is the obligatory heminth of dogs parasitizing in hypodermic connecting fabric. Intermediate owners - mosquitoes Aedes aegypti and Anopheles maculipennis. Disease register more often in areas with a warm and damp climate [1].

In the literature there are descriptions of rare supervision of defeat of bodies of scrotum a helminthic invasion [2]. In our research there were 2 cases of detection of heminths of testiculars membrane during operation of audit of bodies of scrotum. At parasitologic research of the heminth the Dirofilaria is determined. The description of these cases is of interest as casuistic disease, uncharacteristic for the central region of Russia.

Patient С., 11 years, has entered clinic 14.09.01. with complaints to reddening, swelling, morbidity in the right half of scrotum within 2 days. At receipt the status is not broken. Locally: moderate increase in volume of the right half of scrotum, puffiness, hyperemia of skin, at palpation the expressed dense hypostasis of shells, mainly on the forward surface. The testicle, mobile, painless, moderate morbidity was palpated the age sizes in the field of the top pole. Amplification of blood-groove is executed by ultrasonic of bodies of scrotum which has revealed increase in the right appendage in the field of body and tail; significant thickening of testicular membranes on the right, under shells - moderate quantity of free liquid with disperse suspension. Authentically additional educations it was not defined.

At operative audit of the right half of scrotum in testicular membranes the heminth in the sizes of 10,0 sm - 0,2 sm, white color, mobile is found out. At audit of bodies of scrotum of pathology not changed hydatid is not revealed, removed. Current of the postoperative period was smooth. Anti-inflammatory therapy was spent. The postoperative wound has begun to live primary tension. It is written out for 6 day in satisfactory status. Parasitologic research: Dirofilaria. The katamnesis in 1 month from ultrasonic of bodies of scrotum has not revealed pathological changes.

Patient С., 9 years, 24.03.99. with complaints to reddening, swelling of the left half of scrotum has addressed in reception of clinic in 5 hours from the beginning of disease. In the anamnesis 25.02.99. operation - removal of the overwound hydatid of the left testicle. The status at receipt is not broken. Local changes were characterized by hyperemia of skin of the left half of scrotum, in the field of the left testicle tumor-like education of dense consistence, painless was palpated. At ultrasonic research 25.03.99. between the top pole of testicle and the head of an appendage echodense inclusion in the size of 2 mm on background of free liquid was defined. In shells of the left testicle additional volumetric education of the oval form, by the sizes 26 mm - 13 mm, an average echogenicity, with echodense linear inclusions on the center was defined. 26.03.99. operative audit of the left half of scrotum is made. On the postoperative cicatrice testiculars membrane are opened, the ligature of shells and the ligature on the top pole of the testicle are removed. At palpation the infiltration above the wound was defined. At its audit the mobile heminth in length about 5 sm is found out. The excision of the changed fabrics, wound closure is made. Current of the postoperative period was smooth. Anti-inflammatory therapy was spent, received aspirin, Suprastinum. It is written out for 7 day in satisfactory status. At katamnestic research in 2 years of complaints, local pathological changes it is not revealed, that is confirmed with the given ultrasonics of bodies of scrotum.

We result descriptions of cases of Dirofilariasis of testicular membranes with the purpose to show their displays, characteristic for the syndrome of edematic and hyperemic scrotum at boys. At differentiation of the diseases submitted by hypostasis and hyperemia of half of scrotum, it is necessary to remember an opportunity of this pathology. In diagnostics the additional information is given with ultrasonic research in the В-mode. The exploration is the basic diagnostic and medical reception. Additional therapeutic measures at this disease are not shown.

The literature.

1. "Parasitology of person". Baking plate edition prof Pervomayskiy G.S. And prof. Podoljana V.J. - M.: Medicine. - 1974. - seconds 301.

2. Dissanaike AS; Abeyewickreme W; Wijesundera MD; Weerasooriya MV; Ismail MM "Human dirofilariasis caused by Dirofilaria (Nochtiella) repens in Sri Lanka." Dissanaike AS - Parassitologia - 01-Dec-1997; 39(4): 375-82.

3. Logar J; Novsak V; Rakovec S; Stanisa O "Subcutaneous infection caused by Dirofilaria repens imported to Slovenia." Logar J - J Infect - 01-Jan-2001; 42(1): 72-4.

4. Mussner W., Bosch J., Buhl D., Neuweiter J., Bandhauer K. Filarien: eine Tropenkrankheit als Ursache fur das acute Scrotum//Urologe A. - 1997. - Vol. 36. - P. 84-86.

5. Pampiglione S; Rivasi F; Angeli G; Boldorini R; Incensati RM; Pastormerlo M; Pavesi M; Ramponi A "Dirofilariasis due to Dirofilaria repens in Italy, an emergent zoonosis: report of 60 new cases." Pampiglione S - Histopathology - 01-Apr-2001; 38(4): 344-54.

Data about writers:

1. Marina Vitaljevna Grigorjeva - post-graduate student of faculty of children surgery of RMAPE.The address: Moscow, Zelenograd, 915-192.Ph.: 4969322 slave. grigorievamv@mail.ru,
http://grigorievamv.narod.ru/

2. Eugeny Viktorovich Dvorovenko - managing branch of emergency surgery of Tooshino children city hospital of Moscow, surgeon of the supreme category.The address: 123480, Moscow, Heroev Panfilovcev 28, branch of emergency surgery.Ph.: 9490304 slave.