Эндоскопический метаболический гемостаз при кровотечениях из гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Сидоренко Т.П., Жигалова С.Б., Варданян Э.С., Стоногин С.В., Трубицына И.Е.

Городская клиническая больница №20, ГУ РНЦХ имени академика Б.В.Петровского, ЦНИИ гастроэнтерологии. Москва. Россия.

Цель - оценить возможности консервативного лечения при кровотечениях из гигантских гастродуоденальных язв.

Материалы и методы - изучены результаты лечения 15 больных (13 мужчин и 2 женщин в возрасте 52-78 лет) с длительно незаживающими гигантскими язвами желудка (11) и двенадцатиперстной кишки (4), осложненными кровотечениями, и операционно-анестезиологическим риском III-IVстепени. У 9 пациентов при тяжелых сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, паркинсонизм, септическая пневмония, пиелонефрит, опухоли легких, эндартериит) имели место симптоматические язвы. Тяжесть кровопотери рассчитывали по критериям А. Горбашко. Для характеристики кровотечений принята классификация J.Forrest. С целью восстановления моторно-эвакуаторной функции и ликвидации болевого синдрома использовали постановку капиллярного назоеюнального зонда с проведением энтерального и паразондового питания. Кровопотеря тяжелой степени диагностирована в 6 случаях (2F1a, 3F1b,1F2a). У 2 пациентов развился геморрагический шок. Для профилактики рецидивов кровотечений применили эндоскопический превентивный метаболический гемостаз с введением 5% растворов глюкозы и аскорбиновой кислоты и 1% раствора метиленового синего. Эндоскопический превентивный метаболический гемостаз выполнялся до 3-4 раз в первые сутки, а затем 2-3раза в неделю. Метаболический статус оценивали по показателям теста R.G. Fiddian-Green и PAS-реакции. Эндоскопический превентивный метаболический гемостаз и зондовое лечение продолжены в амбулаторных условиях в течение 2-4месяцев. Ацидкоррекция не назначалась

Результаты: 3 больных со «старческими» язвами погибли от рецидивов кровотечений (F1a) из новых источников,12 выписаны спустя 1-1,5 месяца с задержкой рубцевания язв. У всех пациентов достигнуто заживление язв в течение 2-5 месяца с накоплением PAS в эпителии, просвете желез и грануляционной ткани.

Выводы: Эндоскопический превентивный гемостаз при кровотечениях из гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки и высоком операционно-анестезиологическогом риске может быть рекомендован как альтернатива оперативному лечению. В случаях «старческих» гигантских язв с кровотечением F1a эндоскопический превентивный метаболический гемостаз не представляется перспективным.

Данные об авторах:

1) Тимен Леонид Яковлевич – подполковник медицинской службы, член Американской академии медицинских наук, член американской академии наук, врач-эндоскопист высшей категории 20-й городской клинической больницы г. Москвы раб. Тел. 471-33-62. 129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии. E-mail: teemen@mail.ru

2) Шерцингер Александр Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор отдела экстренной хирургии Научного центра хирургии Российской академии медицинских наук.

129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 1-е хирургическое отделение.

3) Сидоренко Татьяна Петровна – заведующая отделением эндоскопии городской клинической больницы N20 г. Москвы, врач высшей категории. Раб. Тел 471-33-62.

129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии.

4) Жигалова Светлана Борисовна – ассистент кафедры хирургических болезней N2 Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова на базе городской клинической больницы N20 г. Москвы, кандидат медицинских наук. Раб. Тел. 471-08-98.

129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 3-е хирургическое отделение

5) Стоногин Сергей Васильевич – хирург инфекционного корпуса Тушинской детской городской больницы г. Москвы, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru .

Примечание. Любое копирование материалов статьи возможно только после письменного разрешения авторов.

The article is protected by the Federal law on protection of copyrights of the Russian Federation.