Своевременная внутрипросветная эндоскопия у ребенка с множественными магнитными инородными телами желудочно-кишечного тракта

Ю.Н. Недумов, Е.В. Дворовенко, С.В. Стоногин, Е.В. Тимохович. ГБУЗ "Тушинская Детская городская больница ДЗМ" (главный врач И.М. Османов), город Москва

  Магнитные конструкторы “Неокуб” и его аналоги поступили на российский рынок в 2009г. Эти опасные игрушки сразу стали популярными у взрослых и детей.

(фото 1-6 – образцы магнитных конструкторов, доступных в широкой продаже в России)

Но уже в 2010 году появились сообщения о том, что при проглатывании магнитных шариков, плоских магнитных дисков из этих игрушек, а также проглатывание магнитов в сочетании с различными металлическими предметами (скрепки, саморезы и т.д.) с различными временными интервалами происходит “слипание” в результате примагничивания различных полых органов брюшной полости с последующей их перфорацией и развитием грозных осложнений (перитонита, инфильтратов брюшной полости, кишечной непроходимости).

(фото 7-10– образцы удаленных из желудочно-кишечного детей тракта магнитных инородных тел.).

В подавляющем большинстве случаев дети не говорят родителям о проглатывании магнитов. Родители также не видят, когда это происходит. Самые опасные ситуации возникают, когда магнитные шарики проглатывают грудные дети. В результате в хирургические стационары стали поступать дети с диагнозами перитонит, кишечная непроходимость, что требовало экстренного оперативного вмешательства. В нашу больницу   такие пациенты стали поступать с 2011 года и к настоящему времени их насчитывается 14. Из них у 13 пациентов было проведено полостное оперативное вмешательство.

(Видео №1 – лапароскопия у ребенка с магнитами тонкой кишки, перфорации тонкой кишки магнитными инородными телами.)

Лишь в одном случае благодаря своевременному обращению в стационар и экстренному эндоскопическому удалению магнитов удалось избежать развития у ребёнка перфорации желудка и тонкой кишки.

Вашему вниманию предлагается это клиническое наблюдение.

Ребенок 2-х лет поступил в приемное отделение нашей больницы по экстренным показаниям. Известно из анамнеза, что ребенок  2 часа назад проглотил магнитные шарики и  почувствовал боль в животе. При поступлении выполнена обзорная рентгенография брюшной полости (Рентгенограмма №1), при которой выявлено 13 металлических шариков, скрепленных в одну цепочку в проекции желудка. Ребенок был немедленно доставлен в эндоскопическое отделение, где была проведена экстренная диагностическая гастроскопия, на которой в желудке выявлено 8 магнитных шариков. Стало очевидно, что 5 магнитных шариков были проглочены ранее и находятся где-то в кишечнике, и перфорация может произойти в любую минуту. Ребенок был подан в операционную в экстренном порядке, где уже через 40 минут была проведена лечебная гастроскопия под эндотрахеальным наркозом, при которой удалось захватить и извлечь через рот 8 магнитных шариков (видео №2 – эндоскопическое извлечение 8 магнитных шариков из желудка).

После этого была выполнена повторная обзорная R-грамма брюшной полости и выявлена цепочка из 5 шариков (Рентгенограмма №2), свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости не выявлено. Абдоминальный болевой синдром был купирован сразу после проведения лечебной гастроскопии. За больным было установлено динамическое наблюдение. Жалоб мальчик не предьявлял. Живот при пальпации оставался мягким, беболезненным. Перистальтика сохранена. При проведении ребенку ультразвукового исследования органов брюшной полости свободной жидкости и обьемным образований в брюшной полости не выявлено. Температура тела не повышалась. Клинический анализ крови в пределах нормы. Через сутки цепочка из 5 магнитных шариков вышла естественным путем. Через 3 суток с выздоровлением выписан домой.

     Таким образом, благодаря своевременному обращению в приемное отделение нашей больницы и проведению экстренной диагностической и лечебной гастроскопии удалось избежать развития серьезных осложнений, возникающих при проглатывании детьми большого количества магнитных шариков с различными временными интервалами

Выводы:

1. Родители  не должны хранить мелкие магниты дома, зная о высоком риске серьезных осложнений (например, перфорации кишки и развитии перитонита) вследствие проглатывания этих магнитов.

2. Все дети с болью в животе должны быть опрошены о возможном проглатывании инородных тел сразу при поступлении в стационар.

3. Даже если родители видели, что ребенок проглотил один магнит, то его все равно необходимо госпитализировать и обследовать, так как нет гарантии того, что ребенок не проглотил ранее еще один или более магнитов. Ранее был описан случай, когда проглоченный ребенком один магнит вызвал перфорацию кишки вследствие примагничивания к металлической пряжке ремня.

4. Проведение консервативной терапии при наличии двух и более проглоченных и фиксированных в кишечнике магнитов нецелесообразно.

5. Проглоченные магниты по возможности желательно удалить сразу после проглатывания эндоскопически пока они находятся в желудке.

6. Учитывая высокую опасность для детей магнитного конструкторов «Неокуб» и его аналогов, считаем целесообразным ЗАПРЕТИТЬ продажу данных изделий на Российском рынке. Уже проданные магниты необходимо либо утилизировать, либо отдать обратно в магазин.

Уважаемые коллеги, в настоящее время магнитные конструкторы “Неокуб” и его аналоги запрещены к продаже в США и Австралии но, несмотря на многочисленные обращения  медиков с просьбой запретить продавать эти опасные игрушки, продажа конструкторов продолжается. Самые лучшие меры защиты детей - это профилактика!

Литература

• Ahmed A.M., Hassab M.H., Al-Hussaini A.A. et al.: Magnetic toy ingestion leading to jejunocecal fistula in a child. Saudi Med J. 2010 Apr;31(4):442-4.

• ATIF SAEED, NAVROOP S JOHAL, ADIL ASLAM1 et al.: Attraction problems following magnet ingestion. Ann R Coll Surg Engl 2009; 91.

• Butterworth J., Feltis B.: Toy magnet ingestion in children: revising the algorithm. J Pediatr Surg. 2007. Dec;42(12):3-5.

• Carlsen C.G., Floyd A.K., Lundhus E.: Multiple bowel perforations after swallowing magnetic toys. Ugeskr Laeger. 2007. Dec 3;169(49):4242-3. 

• Cauchi J.A., Shawis R.N.: Multiple magnet ingestion and gastrointestinal morbidity. Arch Dis Child 2002;87: 539-540.  

• Chung J.H., Kim J.S., Song Y.T.: Small bowel complication caused by magnetic foreign body ingestion of children: two case reports. Pediatr Surg. 2003. 0ct;38(10):1548-50.

• Dutta S., Barzin A.: Multiple magnet ingestion as a source of severe gastrointestinal complications requiring surgical intervention. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008 Feb;162(2):123-5.

• Finegold L.: Children and mini-magnets: comments and suggestions. Emerg Med J 2004;21:648

• Hernandez Anselmi E., Gutierrez San Roman C., Barrios Fontoba J.E. et al.: Intestinal perforation caused by magnetic toys. J Pediatr Surg. 2007. Mar;42(3):13-6.

• McCormick S., Brennan P., Yassa J. et al.: Children and mini-magnets: an almost fatal attraction.

• Emerg Med J 2002; 19(1):71-73.

• Sahin C., Alver D., Gulcin N. et al.:  A rare cause of intestinal perforation: ingestion of magnet. World J Pediatr. 2010. Nov;6(4):369-71. 

• Schroepfer E., Siauw C., Hoecht B., Meyer T.: Small bowel perforation caused by magnetic toys. Zentralbl Chir. 2010. Jun;135(3):270-2. 

• Tachecí I., Králová M., Osoha V. et al.: Ingestion of multiple magnets in a child with Down syndrome. A case report. Folia Gastroenterol Hepatol 2006; 4 (4): 171 – 174.

• Zahid M. B.: Mini-magnets and their hazards in children. Pak J Med Sci April 2007 Vol. 23 No. 2: 287-289.

       Данные об авторах: