Флегмонозный аппендицит и перекрут параовариальной кисты у девочки 13 лет

Флегмонозный аппендицит и перекрут параовариальной кисты у девочки 13 лет

Стоногин С.В., Дзядчик А.В.

Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой, Москва

Девочка 13 лет поступила в 1-е хирургическое отделение по поводу подозрения на аппендицит.   в течение суток боль в животе.

Живот мягкий, доступный пальпации во всех отделах. Болезнен и напряжен в правой подвздошной области, где есть перитонеальные знаки.

При узи органов брюшной полости во всех отделах брюшной полости определяется утолщение стенок кишечника, их инфильтрация, перистальтика ослаблена, брыжейка кишечника инфильтрирована. В правой половине брюшной полости к петлям кишечника прилежит отечный инфильтрированный сальник. В области малого таза определяется значительное количество свободной жидкости. Заключение: Эхопризнаки острого аппендицита, перитонита.

 Рис 1 – узи - в области малого таза определяется значительное количество свободной жидкости

В анализе крови лейкоцитоз 17.8

Заключение: у больной картина острого аппендицита. Экстренно оперирована.   

Под наркозом пальпация живота – инфильтратов нет. Наложен карбоксиперитонеум. В типичных местах введены 5 мм троакары. При ревизии в области придатка правого яичника обнаружена параовариальная киста диаметром 10см, белесоватого цвета без признаков нарушения кровотока.

 Рис 2 – интраоперационное фото – перекрут параовариальной кисты справа. Геморрагический выпот в малом тазу. Яичник белого цвета, без нарушения кровотока. Произведена деторзия перекрученной кисты. Из кисты удалено 150мл прозрачной жидкости.

Киста перекручена на 3 оборота вокруг своего основания. В малом тазу умеренное количество геморрагического выпота – удалено 20мл выпота. Левый яичник и придатки без патологии. Произведена лапароскопическая деторзия кисты правого яичника, пункция кисты правого яичника из 1 точки – удалено 70мл прозрачной жидкости.

 Рис 3 – интраоперационное фото – после деторзии перекрученной кисты. Признаков нарушения кровотока нет

 В кисте коагулятором выполнено окошко 7мм, через которое удалено еще 80мл прозрачной жидкости. Контроль гемостаза – сухо.  червеобразный отросток расположен в правой подвздошной области, диаметром 15мм, утолщен, гиперемирован, с фибрином, длиной 10см, улиткообразно закручен вокруг основания, расположен ретроцекально. Другие органы брюшной полости без патологии. Утолщенная, отёчная брыжеечка червеобразного отростка коагулирована. Аппендэктомия лигатурным способом (2 петли пга 0). Червеобразный отросток извлечен через 10мм троакар. Контроль гемостаза – сухо.  

Данный случай демонстрирует сочетание острой гинекологической патологии – перекрут параовариальной кисты и острой хирургической патологии – аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного отростка. В данном случае использование лапароскопического доступа позволило установить правильный диагноз и лапароскопически устранить перекрут параовариальной кисты, выполнить последовательно фенестрацию кисты и лапароскопическую аппендэктомию. Данный случай еще раз подчеркивает необходимости ревизии яичников у девочки даже если у них есть аппендицит

Данные об авторах:

1) Стоногин Сергей Васильевич – врач-хирург хирургического отделения ГБУЗ ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗМ, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение хирургии

2)  Дзядчик Александр Валерьевич – заведующий хирургическим отделением ГБУЗ ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗМ.  E-mail: dzyadchik@mail.ru Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение хирургии