Радиоизотопное скеннирование легких в хирургической клинике.

В.Д. Стоногин.

Публикация посвящена памяти Василия Дмитриевича Стоногина

(1933-2005).

The publication is devoted to memory of Vasily Dmitrievich Stonogin

(1933-2005).

ВВЕДЕНИЕ

Успехи современной хирургии во многом зависят от развития и совершенствования существующих, изыскания и внедрения новых, специальных методов диагностики.

В исследовании больных с заболеваниями легких большое значение имеет изучение малого круга кровообращения и именно периферического отдела его, непосредственно участвующего в газообмене.

До настоящего времени основными методами исследования легочного кровообращения являются зондирование сердца и легочных сосудов и ангиопульмонография.

Однако техническая сложность, некоторая опасность для больного, а также наличие ряда противопоказаний ограничивают широкое использование этих методов в клинике. Все это заставляет искать новые, более простые и безопасные методы исследования легочного кровотока.

С 1963г. за рубежом, а затем и у нас в стране начала развиваться новая, явно прогрессивная методика изучения легочного кровотока - радиоизотопное скеннирование легких (Taplin, Wagner, Т. П. Макаренко с соавт., В. Л. Маневич с соавт., В. И. Стручков с соавт. и др.). Метод основан на временной задержке частиц меченого альбумина в легочных артериолах и капиллярах после внутривенного введения препарата. Распределение макроагрегатов альбумина в этих сосудах, регистрируемое на скеннограмме, позволяет наглядно и объективно оценивать легочное кровообращение сразу во всех отделах обоих легких.

Скеннирование легких в последние годы находит все более широкое применение в хирургической клинике. Разработаны и применены определенные методики исследования, проведены клиникорентгенорадиологические параллели при некоторых поражениях легких (В. И. Хроменков и др.).

Тем не менее еще остается ряд не совсем ясных вопросов. К последним относится характер распределения изотопа в зависимости от вида и распространенности воспалительного процесса и его стадии. Пока неизвестно, отображает ли скеннографическая картина органические изменения в артериокапиллярном русле лёгких или лишь функциональные нарушения в нем? Дает ли радиоизотопное исследование дополнительную информацию к таким методам исследования, как бронхография, ангиопульмонография?

Имеет ли данная методика преимущество перед ангиопульмонографией? Освобождает ли больного от раздельной бронхоспирометрии? Какие сведения доставляет хирургу в выборе объема оперативного вмешательства и прогноза последнего?

Наконец, безопасна ли скеннопульмонография для исследуемого?

Над решением всех этих вопросов с 1966г. работает II кафедра клинической хирургии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей, руководимая профессором Т.П. Макаренко, руководитель лаборатории радиоизотопных методов исследования кандидат медицинских наук Т. А. Чернякова.

Положения и выводы, изложенные в данной работе, базируются на анализе материала, полученного при обследовании более 500 больных с различными заболеваниями легких.

Целью настоящего сообщения является клиническая оценка метода радиоизотопного скеннирования легких в комплексном обследовании больных с хирургической патологией легких.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДИКА РАДИОИЗОТОПНОГО СКЕННИРОВАНИЯ ЛЕГКИХ

Радиоизотопное скеннирование является методом визуальной регистрации распределения меченого соединения в организме, избирательного накопления его в отдельных органах человека или животного. Применяемые для этой цели радиоактивные препараты содержат гаммаизлучающие изотопы. С помощью специальной радиометрической аппаратуры гамма-излучения могут быть легко обнаружены.

Основной принцип скеннирования заключается в передвижении счетчика сцинтилляций над исследуемой областью или органом. Исследования с неподвижными счетчиками давали возможность судить о наличии вещества внутри какого-либо участка ткани или органа, но судить о величине и контурах его можно было лишь при перемещении счетчика над исследуемым органом, измерении радиоактивности в нем и автоматической графической регистрации результатов.

Гамма-топограф (скеннер) состоит из следующих основных блоков (рис. 1): процедурного стола (1) с пультом управления (2), печатающего устройства (3) и чувствительной сцинтилляционной головки (4).

Рисунок 1- Общий вид гамма-топографа марки МВ-7101. Положение больного в момент скеннирования легких. 1-процедурный стол, 2 -пульт управления гамма-топографа, 3 - печатающее устройство, 4-чувствительная сцинтилляционная головка, 5-счетчик сцинтилляций, 6-блок питания.

Чувствительная сцинтилляционная головка снабжена несколькими съемными коллиматорами, имеющими различный диаметр отверстия: 6, 8, 12, 18мм.

В сцинтилляционной головке заключен кристалл NaJ, активированный таллием.

Импульсы, поступающие от сцинтилляционной головки, регистрируются счетчиком (5). Питание током счетчика сцинтилляций и головки вместе с фотоэлектронным умножителем осуществляется блоком питания (6).

Счетчик (точнее воспринимающая, чувствительная сцинтилляционная головка счетчика с коллиматором) двигается с постоянной быстротой в горизонтальной плоскости, смещаясь на равные промежутки - строки. Устройство, автоматически регистрирующее импульсы, механически связано со счетчиком. Оно отмечает приходящий импульс на листе белой бумаги в виде штрихов. В некоторых аппаратах имеется приспособление для фотографической регистрации импульсов, а также для получения цветных скеннограмм (рис. 2).

Рисунок 2. Общий вид гамма-топографа фирмы „Пиккер" с многоцветной записью

Таким образом, с помощью гамма-топографа можно постепенно «просматривать» (скеннировать) органы (от английского слова« scan» - пристально разглядывать, оглядывать, изучать).

Радиоактивный изотоп, введенный в организм, ведет себя так же, как и стабильный изотоп того же элемента. Отдельные изотопы, например изотопы водорода, углерода и др., распределяются в организме более или менее равномерно. Однако имеется большое количество изотопов, которые концентрируются в отдельных органах и тканях из-за их особой роли в построений этих органов и тканей и участия в обмене веществ. Это явление и было использовано в радиоиндикации, в том числе и в скеннировании органов.

Так, например, йод накапливается в большой концентрации в щитовидной железе (в виде дийодного флюоресцеина), фосфор откладывается в большой концентрации в костях, неогидрин, меченный ртутью-203 - в почках, эритроциты, меченные технецием-99 - в селезенке, метионин, меченный селеном - в поджелудочной железе и т. д. В настоящее время скеннирование стало настолько распространенным методом исследования, что почти нет органа и ткани в человеческом организме, которые не изучались бы с помощью этого метода.

Но до последнего времени не удалось найти вещество, которое бы накапливалось в большом количестве избирательно только в легких, подобно тому, как йод накапливается в щитовидной железе, фосфор - в костях, радиоактивное коллоидное золото - в печени и т. д. Поэтому скеннирование легких основано не на принципе избирательного поглощения легкими какого-то вещества, элемента, а на несколько ином, а именно: получении микроэмболов легких, вызываемых препаратом макроальбумина человеческой сыворотки, меченного I¹³¹, который задерживается в прекапиллярах и капиллярах легких.

Скеннирование легких применяется в 3 видах:

1. Перфузионное скеннирование внутривенным введением опытно-меченых макромолекул альбумина в артериололегочный кровоток (имеется также предложение и внутриартериального введения препарата непосредственно в бронхиальные артерии после зондирования их по Сельдингеру И. X. Рабкин с соавт., 1971.)
2. Ингаляционное скеннирование с помощью радиоактивного газа или суспензии макроагрегатов меченого альбумина, коллоидного золота или другого вещества, дающее справку о вентиляционной функции.
3. Селективное скеннирование опухоли, нашедшее применение в свойстве изотопа концентрироваться в действительных опухолях меченых частиц, которое помогает определить наличие опухолевого процесса и его распространенность.

Первый метод наиболее употребим. Последние два по ряду причин пока не получили распространения.

В своей работе мы также применяли в основном перфузионное скеннирование. Ингаляционное скеннирование к настоящему времени проведено у небольшого количества больных. При вдыхании аэрозоля коллоидные частицы, меченные радиоактивным веществом, оседают на слизистой трахеи и бронхиального дерева, в результате чего на скеннограмме получается изображение трахеи и бронхов. При соответствующей отсечке фона можно получить настолько четкое изображение легких, что станет возможным подсчет частоты штрихов для каждого участка легкого (Г. А. Зедгенидзе и Г. А. Зубовский).

На основании такого подсчета производится оценка распределения активности по отдельным долям легкого, и таким образом можно судить о состоянии легочной вентиляции (рис. 3).

Рисунок 3 Скеннограмма легких, полученная после ингаляции суспензии макроальбумина человеческой сыворотки, меченной йодом-131. Скеннограмма произведена в положении больного на спине. Значительное снижение накопления радиоактивного вещества в левом легком у больного с нагноительным процессом.

Сопоставление результатов раздельной бронхоспирометрии и ингаляционного скеннирования показало совпадающие результаты, преимущество скеннирования в его простоте и необременительности для больного.

Скеннирование легких явилось результатом экспериментального изучения возможностей получения скеннограмм инфарктов легких. Для этого сначала использовали эритроциты, меченные хромом, хлоридзин, меченный Hg²⁰³, неизмененную человеческую сыворотку, меченную I¹³¹, и др. Все эти методы оказались непригодными. Лучшим препаратом для определения пораженных участков легких и отличия их от здоровых оказался макроагрегат альбумина человеческой сыворотки, меченный I¹³¹.

Макроагрегат альбумина человеческой сыворотки готовят специальные учреждения из альбумина сыворотки путем изменения её рН и температуры и последующей «меткой» радиоактивным йодом (I¹³¹).

Процесс этот сложный, схематически он может быть представлен следующим образом (lames, 1964).

Сначала рН йодированной сыворотки доводится до 10 (для этого используется 0,2 нормальный раствор NaOH), затем нагревается до 79°С в водяной бане в течение 20 минут при непрерывном помешивании. Это приводит к укрупнению альбумина до 10-20 микрон в диаметре. Получается так называемый промежуточный продукт.

Затем рН доводится до 5,4 (используется 0,2 нормальный раствор соляной кислоты). Суспензия нагревается до 79°С при непрерывном помешивании в течение 50 минут. После этого для устранения супернатата суспензия центрифугируется, в нее добавляется физиологический раствор поваренной соли. Конечный продукт исследуется под микроскопом в неокрашенном виде для определения размера частиц. Если имеется чрезмерное количество частиц размером 100-150 микрон в диаметре, порция непригодна. Конечный продукт стерилизуется.

Кроме макроальбумина, меченного I¹³¹, для скеннирования легких используется также макроальбумин, меченный технецием 99. Но из-за очень короткого периода полураспада Те⁹⁹(около 6 часов) исследование с этим препаратом возможно лишь в специализированных учреждениях.

Размер частиц макроальбумина должен быть равен 50-70 микронам (с учетом диаметра легочных капилляров = 15- 30 микрон).

Препарат должен храниться при температуре +5°С в течение 3-5 дней. Хранение при комнатной температуре не допускается, так как при этом происходит разукрупнение молекул до размеров менее 10 микрон. Частицы же такого размера почти не задерживаются в капиллярах легких, попадают в большой круг кровообращения, накапливаются в печени и других органах.

Определение размеров частиц макроальбумина производится с помощью микроскопии с окуляром-микрометром и использованием гемоцитометра.

Йод-131 - радиоактивный изотоп, излучатель гамма- и бета-излучения, период полураспада - 8, 14 дней.

За 2-3 дня до скеннирования исследуемый получает раствор Люголя (1 часть йода, 2 части йодистого калия и 17 частей воды) по 5-10 капель 2 раза в день. Делается это для того, чтобы произошло некоторое накопление йода в щитовидной железе. Последующее введение макроальбумина, меченного радиоактивным йодом, не приводит к одномоментному большому поступлению препарата йода в щитовидную железу. А йод, образующийся в результате распада макроальбумина, будет выделяться почками. Никакой другой специальной подготовки не требуется.

Препарат макроальбумина доставляется в клинику в ампулах, заключенных в специальные контейнеры. В паспорте к препарату указана общая активность его на определенную дату. Если исследование производится в тот день, на который указана активность, то расчет производится просто, исходя из веса больного и т. д. Если же исследование проводится на несколько дней позже указанной даты, то производится расчет по соответствующей таблице с учетом периода полураспада I¹³¹. Доза вводимого для исследования альбумина составляет 200-300 микрокюри в зависимости от веса больного (из расчета 3-4 микрокюри на 1кг веса исследуемого).

После того как в шприц набрано необходимое количество вещества, в него добавляется физиологический раствор хлористого натрия до 5-10 мл, затем препарат медленно в течение 3-5 минут вводится внутривенно. Положение больного в момент введения препарата может быть различным. Мы вводим его в положении больного лежа на спине. В литературе имеются указания о том, что при введении препарата лежа он более равномерно распределяется в легких, чем при введении в положении сидя или стоя. В этих случаях в нижних отделах происходит более интенсивное накапливание изотопа, чем в остальных отделах (Doer, Wolf, Storek, 1967). В момент введения препарата больной должен глубоко дышать.

Скеннографию легких производили на скеннере типа МВ-7101 венгерского производства, размер отверстия коллиматора 12мм, диафрагма с углом в 250° с коническим отверстием. Часть исследований выполнена на скеннере американского производства фирмы «Nuclear chicago corporation».

Отечественная промышленность в настоящее время выпускает скеннеры типа ГТ 60, ГТ-2 (рис. 4).

Рисунок 4 Общий вид гамма-топографа ГТ-60.

Скеннирование производится тотчас же после введения изотопа. Положение больного в момент скеннирования строго горизонтальное лежа на спине. Но в некоторых случаях (при локализации патологического процесса в задних отделах легких) предпочтительнее производить скеннирование в положении больного на животе. Об этом свидетельствуют и литературные данные, и наш собственный опыт. Причина в том, что если очаг поражения расположен глубже 10-12 см от поверхности счетчика сцинтилляций, то его не всегда удается зарегистрировать. Однако в будущем, вероятно, это не будет иметь большого значения, так как в литературе уже имеются сообщения о скеннерах новой конструкции - с двумя счетчиками сцинтилляций (Hisada, 1967), когда больной укладывается между этими счетчиками. При этом любая точка обследуемого объекта независимо от глубины ее залегания становится доступной для исследования. Второе преимущество скеннера с двумя счетчиками состоит в том, что оно позволяет уменьшить количество радиоактивного изотопа для исследования.

После соответствующей укладки больного включается счетчик сцинтилляций. При скеннировании легких направление скеннирования большого значения не имеет. Чаще всего движение датчика устанавливается снизу вверх. Чувствительная сцинтилляционная головка счетчика двигается с постоянной скоростью, смещаясь каждый раз в конце строки на равные, заранее заданные промежутки - строки (3, 6, 12мм и т.д.). Скорость движения чувствительной сцинтилляционной головки можно изменять. В скеннере МВ-7101 имеется две скорости - 10 и 30см в минуту. При первой скорости скеннограмма дает возможность получить более полную информацию, чем при второй. Однако скеннирование одного больного при скорости движения скеннера 10 см/мин занимает около 1,5 часа, в то время как при скеннировании со скоростью 30 см/мин исследование занимает 30-35 минут. Таким образом, там, где ожидаются более грубые изменения в легких, судя по рентгенограммам, можно скеннировать со скоростью 30 см/мин, а там, где изменения в легких небольшие - предпочтительнее малая скорость (10 см/мин).

Размер шага (расстояние между строками) в 3 и 6мм является наиболее оптимальным. Режим работы скеннера при скеннировании легких следующий: шкала пересчета - А2 или А1, делитель кратности - Д7 или Д9, отсечка фона – 15- 20%. Показатели режима работы скеннера при каждом исследовании несколько меняются. Они зависят от физико-технической характеристики макроальбумина, дозы препарата, вводимой исследуемому, конституциональных особенностей пациента и т. д.

При скеннировании в описанных выше условиях удается обнаружить одиночные очаговые изменения размером от 2-2,5см и больше. Во время скеннирования больному важно соблюдать неподвижное положение на протяжении всего исследования. Дыхательные движения не оказывают заметного влияния на качество скеннограммы.

РАДИОИЗОТОПНОЕ СКЕННИРОВАНИЕ ЛЕГКИХ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ

Широкому клиническому использованию метода были предпосланы экспериментальные исследования на собаках, ставившие своей целью апробацию скеннографии в эксперименте, отработку методики исследования, установление диагностических возможностей метода на различных экспериментальных моделях нарушения легочного кровообращения, включая воспроизведение легочной тромбоэмболии, а также изучение некоторых вопросов безопасности его применения. Этот раздел исследований выполнен аспирантом В. И. Хроменковым.

В эксперименте на 20 собаках было проведено 25 исследований (у 5 животных повторно). Скеннирование легких осуществляли после внутривенного введения 150-200 микрокюри препарата в положении животных на животе. На контрольной группе животных был изучен нормальный сосудистый рисунок легких в сцинтиграфическом изображении. Нормальная скеннограмма легких собаки представляет собой графическое, плоскостное отображение состояния артериолокапиллярного русла. Нижние и средние отделы легких с большой массой функционирующей легочной ткани на скеннограммах имеют более плотную штриховку по сравнению с верхушками.

В следующей серии экспериментов на 14 собаках подверглись выяснению диагностические возможности скеннографии в установлении зон с нарушенным легочным кровотоком или полным отсутствием его. У собак с грубым нарушением легочного кровообращения (пневмонэктомия, перевязка долевых артерий) радиоизотопное скеннирование констатировало зону отсутствия радиоактивности на стороне пневмонэктомии или экспериментальной ишемии с сохранением ее в непораженных отделах легких.

У 10 собак с воспроизведением легочной тромбоэмболии было произведено 12 скеннировании легких (у 2 животных повторно). Тромбоэмболия воспроизводилась синтетическим материалом и кровяными сгустками, сформированными в участке нижней полой вены. Результаты скеннографии у этих животных доказывают высокую ценность метода в ранней диагностике тромбоэмболии легочной артерии и установлении локализации поражения сосудов сразу же после ее возникновения. Данные радиоизотопного скеннирования во всех экспериментах были сопоставлены с ангиопульмонографией, вскрытием животных и морфологическим исследованием легких. Скеннографическая картина была в равной степени доказательна как при одиночной, так и множественной тромбоэмболии легочной артерии и не зависела от характера легочного эмбола (синтетический материал или кровяной сгусток). Сопоставление данных радиоизотопного скеннирования и ангиопульмонографии во всех 10 экспериментах показало высокую степень корреляции в определении локализации поражения. Сопоставление обычной рентгенографии с данными скеннографии показало бесспорные преимущества последней в ранней диагностике, а также установлении локализации и распространенности тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

В клинике к настоящему времени проведено 540 скеннирований 509 больным с различными заболеваниями легких (31 больной исследован повторно после операции или консервативного лечения).

Среди обследованных у 165 больных был хронический нагноительный процесс в легком, у 155- рак легкого, у 122 - туберкулез легких, у 32 - тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, у 34 - прочие заболевания легких (солитарная киста легкого, актиномикоз, саркоидоз Бека, пневмосклероз и др.)

Результаты скеннирования сопоставлялись с клиническими данными, рентгенологическими (рентгенография, томография, бронхография), с данными общей и селективной ангиопульмонографии, с результатами раздельной бронхоспирометрии, с определением газов крови и гистологическими данными.

Нормальная скеннограмма легких человека, констатирующая полноценный легочный кровоток в легочных артериолах и капиллярах, представляется в виде плотной и равномерной штриховки, напоминающей контуры легких. Сердце и крупные сосуды дают зону резкого уменьшения радиоактивности, выявляя очертания средостения. Сцинтиграфическая картина легких напоминает изображения их на рентгенограммах. Как и рентгенограмма, скеннопульмонограмма представляет собой изображение объемного органа (легкого) на плоскости. Поэтому в области верхушек легких и в области наиболее низко расположенных отделов легких на единицу площади будет приходиться меньше легочной ткани, а следовательно, в области верхушки и основания на скеннограмме в норме будет менее интенсивная штриховка, чем в средних отделах, где на единицу площади приходится больше легочной ткани (рис. 5 а, б).

Рисунок 5а - Нормальная скеннограмма легких человека. Скеннирование в положении больного на спине. Вариант нормы

Рисунок 5б - Нормальная скеннограмма легких человека. Скеннирование в положении больного на спине. Вариант нормы

При патологическом процессе в легком на скеннограмме в области очага поражения наблюдается уменьшение по сравнению со здоровыми участками легкого накопления макроальбумина или полное отсутствие его. Причем сцинтиграфическая картина зависит как от характера процесса, так и от его локализации и распространенности.

С нагноительными заболеваниями легких исследовано 166 больных, которым произведено 186 скеннирований (20 больных исследованы повторно). По нозологическим формам больные распределялись следующим образом: хронический абсцесс легкого - 58, бронхоэктатическая болезнь - 48, ложный и истинный рецидив нагноительного процесса в легком и плевре после частичных резекций легких в прошлом - 44, другие виды нагноительных процессов - 16.

Из общего числа 80 больных были оперированы. Последующее гистологическое исследование препаратов позволяло провести параллели между скеннографическими данными и патоморфологическими изменениями в легких.

При хроническом абсцессе легкого на скеннограмме, как правило, определяются участки отсутствия накопления изотопа, размер которых превышает объем поражения, фиксируемый на рентгенограммах и бронхограммах. Приводим клинический пример.

Больной П, 27 лет, поступил в клинику с диагнозом «абсцесс правого легкого». Болен около года, после того как перенес, пневмонию. Рентгенологически в области 3-го сегмента правого легкого определяется затемнение с полостью распада в центре его (рис. 6). В других отделах патологии не обнаружено. На скеннограмме почти полное отсутствие накопления изотопа над проекцией верхней доли правого легкого (рис. 7). После соответствующей подготовки произведена операция «верхняя лобэктомия справа». При гистологическом исследований удаленной доли, помимо абсцесса переднего сегмента, обнаружен диффузный пневмосклероз всей верхней доли.

Рисунок 6 - Прямая рентгенограмма грудной клетки больного П. Затемнение в правом легочном поле с полостью распада в центре его.

Рисунок 7 - Скеннограмма этого же больного при скеннировании в положении больного на спине. Значительное снижение радиоактивности над проекцией верхней доли.

Таким образом, это наблюдение свидетельствует о том, что данные скеннирования являются вполне достоверными и могут помочь в решении вопроса об объеме оперативного вмешательства.

Однако следует отметить, что в некоторых случаях во время обострения процесса данные скеннирования могут быть неистинными: другими словами, отсутствие накопления изотопа в проекции того или иного отдела легкого может носить временный, преходящий характер. После купирования острого приступа и наступления ремиссии в этих отделах вновь начинает накапливаться изотоп. В качестве примера приводим следующее клиническое наблюдение.

Больной Ж., .32 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с обильной гнойной мокротой, на боли в правой половине грудной клетки.

Болен в течение 8 месяцев. Заболевание началось с правосторонней пневмонии, которая осложнилась абсцедированием. На рентгенограммах (рис. 8) в проекции средней доли определяются множественные абсцессы с наличием секвестра в одном из них.

Рисунок 8 – Прямая рентгенограмма грудной клетки больного Ж. Затемнение в нижнем лёгочном поле справа.

На скеннограмме (рис. 9) резкое обеднение накопления изотопа в правом легком.

Рисунок 9 - Скеннограмма этого же больного до лечения. Положение в момент скеннирования на спине. Значительное снижение радиоактивности в левом легком, выраженное в большей степени в нижних отделах легкого.

Лишь в верхнем легочном поле справа зарегистрировано умеренное накопление радиоактивного вещества. Больному проведен курс противовоспалительного лечения: эндотрахеальные инсталляции антибиотиков, поднаркозные лечебные бронхоскопии, переливания крови, витаминотерапия. Состояние больного значительно улучшилось, количество мокроты уменьшилось. На рентгенограммах картина оставалась почти без изменений. При повторном скеннировании легких, проведенном через 2 месяца после первого, отмечается довольно равномерное накопление изотопа в правом легком (рис. 10). Отсутствие накопления изотопа зарегистрировано лишь в нижнем легочном поле.

Рисунок 10 - Скеннограмма того же больного через 2 месяца после консервативного противовоспалительного лечения. Увеличение радиоактивности в пораженном легком по сравнению с предыдущим исследованием.

Таким образом, данное наблюдение показывает, что интерпретация результатов скеннографии должна проводиться с учетом данных клиники и других методов исследования. При обострении нагноительного процесса, при наличии большого количества мокроты, когда значительно страдает в силу этого вентиляция, рефлекторно нарушается и кровоток в соответствующих отделах легкого, что фиксируется на скеннограммах. Поэтому во время обострения процесса нельзя придавать решающее значение данным скеннографии в решении вопроса об объеме поражения легочной ткани.

При отсутствии обострения процесса скеннограмма свидетельствует о нарушении капиллярного кровотока, которое связано непосредственно с патологическим процессом или является следствием последнего и, следовательно, отображает органические изменения в артериолокапиллярном русле.

При выраженных бронхоэктазах, которые поражают все легкое, отчетливо обнаруживается, что накопления изотопа почти не происходит. По-видимому, здесь имеет место параллелизм между нарушением бронхиальной проходимости и кровотоком. Следует также отметить, что при гистологическом исследовании удаленных легких по поводу тотального поражения бронхоэктазами обнаруживались поля фиброза, карнифицирующей пневмонии и резко выраженного пневмосклероза.

У больных с бронхоэктазами, поражающими лишь одну долю легкого, отмечалось отсутствие накопления изотопа или резкое снижение накопления над проекцией этой доли. При изолированном сегментарном или субсегментарном поражении бронхоэктазами легкого на скеннограммах не удалось зафиксировать значительного снижения накопления изотопа в пораженном участке легкого. По-видимому, в этих случаях происходит перекрытие здоровыми участками легкого патологически измененного сегмента или субсегмента. В таких случаях скеннирование больного в различных положениях (на спине и на животе) позволяло в конце концов установить истинный объем поражения.

Хотелось бы подчеркнуть, что в наблюдениях, в которых обнаруживается полное отсутствие накопления изотопа в больном легком, как правило, отмечается повышенное накопление радиоактивного вещества в здоровом легком. Это свидетельствует о перераспределении кровотока и раскрытии дополнительных капилляров, которые в обычных условиях не функционируют. Следовательно, в какой-то мере скеннографическая картина может говорить о компенсаторных возможностях здорового легкого. В качестве иллюстрации приводим наблюдение.

Больной Ч., 42 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с обильной гнойной мокротой. Считает себя больным в течение 8 лет. Заболевание началось с высокой температуры, кашля, болей в левой половине грудной клетки. Лечился в терапевтическом стационаре по поводу левосторонней бронхопневмонии. С тех пор страдает кашлем с гнойной мокротой. При бронхографическом исследовании обнаружены мешотчатые бронхоэктазы, поражающие все сегменты левого легкого. Последнее уменьшено в объеме. При радиоизотопном скеннировании зарегистрировано полное отсутствие накопления изотопа в левом легком и повышенное его накопление в правом (рис. 11).

Рисунок 11. Скеннограмма больного Ч. Отсутствие радиоактивности над левым лёгким. Увеличение по сравнению с нормой поля радиоактивности правого лёгкого.

В некоторых случаях при нагноительном процессе легкого результаты скеннирования дополняют данные ангиопульмонографии. В этих наблюдениях ангиопульмонография свидетельствовала о деформации и обеднении сосудистого рисунка лёгкого. Скеннограмма указывала на полное отсутствие капиллярного кровотока. При гистологическом исследовании удаленного легкого обнаруживался резко выраженный пневмосклероз.

Особенно большое значение скеннирование легких приобретает у больных с рецидивом нагноительного процесса в оставшихся частях легкого, а также при хронических эмпиемах плевры, когда необходимо решить вопрос о том, полноценно ли легкое на стороне эмпиемы, что и будет диктовать выбор того или иного вида повторной операции. При ложном или истинном рецидиве нагноительного процесса в легком особенно при сочетании с бронхиальным свищом и остаточной полостью ни в одном из наблюдений не удалось зафиксировать накопления макроальбумина в этом лёгком, что указывало на его функциональную неполноценность.

При ограниченных же эмпиемах, как правило, накопление изотопа бывает значительно сниженным, но полного отсутствия мы не наблюдали. Приводим клинический пример.

Больной К., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 38-39°С. В 1943г. получил проникающее слепое осколочное ранение левой половины грудной клетки. При обработке раны в медсанбате осколок удален не был. Ранение осложнилось гнойным плевритом. После длительного лечения был выписан из госпиталя в удовлетворительном состоянии без плеврального свища.

До 1961г. чувствовал себя хорошо. В марте 1961г. внезапно повысилась температура, и появились боли в левой половине грудной клетки. Лечился в терапевтическом стационаре антибиотиками. Температура нормализовалась, боли исчезли. Однако с тех пор каждый год весной и осенью внезапно появлялась температура, боли в грудной клетке, и больной с диагнозом обострения хронической пневмонии госпитализировался в терапевтическое отделение.

26 августа 1969г. поступил в торакальное отделение ЦКБ МПС. При левосторонней бронхографии обнаружено уменьшение объема нижней доли. Бронхи нижней доли и язычка деформированы, имеют вид мелких цилиндрических бронхоэктазов. Отмечаются массивные плевральные наложения вдоль реберного края. На томограммах левого легкого в прямой и боковой проекциях дополнительных данных не выявлено. Больной отмечал повышение температуры, боли в левой половине грудной клетки. Клиническая картина не соответствовала бронхографическим находкам. Поэтому произведена пункция левой плевральной полости в восьмом межреберье по задней подмышечной линии - получен густой гной. В полость введено 20 мл 70% раствора диодона, произведена плеврография. На полученных плеврограммах обнаружена остаточная плевральная полость над куполом диафрагмы, которая широким ходом сообщается с металлическим осколком, расположенным в передней брюшной стенке.

На скеннограмме (рис. 12, 13) определяется накопление изотопа в проекции правого лёгкого и верхней доли левого. В нижних отделах левого, легкого изотоп не накоплен, что свидетельствовало о сдавлении нижней доли остаточной гнойной полостью. Это и было затем подтверждено на операции. В данном случае результаты скеннирования подтвердили предположение о том, что в левом легком сохранен капиллярный кровоток и что удаление нижней доли или всего легкого нецелесообразно. Больному проведено лечение по поводу эмпиемы остаточной плевральной полости. Выписан с улучшением.

Рисунок 12 - Скеннограмма больного К. Нормальное накопление изотопа в правом легком. Снижение накопления изотопа в левом. Положение в момент скеннирования на спине.

Рисунок 13 - Скеннограмма легких того же больного К. при положении в момент скеннирования на животе.

Таким образом, радиоизотопное скеннирование легких при хронических нагноительных процессах позволяет получить до-полнительную информацию о состоянии кровообращения в области патологического очага и в здоровых отделах легкого и тем самым решить вопрос о характере и объеме оперативного вмешательства.

Из 155 больных раком легкого у 124 больных рак был центральным, у 29 - периферическим, у 2 - метастаз рака из других органов. Возраст больных от 40 до 65 лет. Мужчин было 142, женщин - 13.

Из 155 обследованных больных раком легкого 86 оперированы, у которых результаты скеннирования были сопоставлены с операционными данными и с результатами гистологического исследования удаленных препаратов.

При обследовании больных раком легкого нами было выявлено 4 группы наблюдений.

В первую группу (8 больных) вошли больные с периферическим раком, у которых размер опухоли, определяемой рентгенологически, не превышал 2,5-3см в диаметре.

На скеннограмме у этих больных зона аваскуляризации или совсем не выявлялась, или была недостаточно четкой.

По-видимому, пока это предел метода. По мере совершенствования конструкций скеннеров будет расти и их разрешающая способность.

Во вторую группу (63 больных) вошли больные с центральным и периферическим раком, у которых размер опухоли был от 3см и больше.

Данные скеннографии у них полностью соответствовали рентгенологическим, т.е. выявляется резкое уменьшение радиоактивности над сегментарным или долевым ателектазом. Результаты скеннографии у этих больных указывают на выраженное уменьшение артериолокапиллярного кровотока в зоне гиповентиляции легочной ткани.

Больной Ш., 53 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, боли в суставах. Рентгенологически в верхней доле правого легкого определяется округлое образование с четкими контурами 4 на 3см, расположенное субплеврально (рис.14).

Рисунок 14 - Прямая рентгенограмма грудной клетки больного Ш. Патологическая тень верхнем легочном поле справа.

В анализах мокроты обнаружены раковые клетки. На ангиопульмонограмме - зона аваскуляризации соответственно расположению опухоли. Видны множественные культи мелких артериальных сосудов на уровне опухоли. На скеннограмме - отсутствие накопления изотопа над проекцией расположения опухоли (рис. 15).

Рисунок 15 Скеннограмма того же больного Ш. Отсутствие радиоактивности над участком расположения опухоли, определяемой рентгенологически.

Больной К., 56 лет, в клинику поступил 4.V.1968г. с жалобами на боли в левой половине грудной клетки. Болен 2 месяца. Состояние больного удовлетворительное. Перкуторно - над правым легким звук ясный легочный, слева в области проекции верхней доли звук притуплен. Аускультативно слева над верхней долей дыхание ослаблено. Рентгенологически - шаровидное образование в верхней доле левого легкого (1-й и 3-й сегмент) с ателектазом всей доли. На скеннограмме - отсутствие изотопа над проекцией верхней доли (рис. 16).

Рисунок 16 а Исследование больного К. - прямая рентгенограмма грудной клетки больного. В верхнем легочном поле слева патологическая тень,

Рисунок 16 б - скеннограмма. Отсутствие радиоактивности над проекцией опухоли.

22.V 1968г. больной оперирован. В верхней доле левого легкого обнаружена опухоль, локализующаяся в области 1-го и 3-го сегментов размером 7 на 7см. В корне увеличенных лимфоузлов нет. Произведено удаление верхней доли. Гистологически - плоскоклеточный рак.

Аналогичная картина наблюдалась у больного Л. 54 лет, у которого на основании клинико-рентгенологических данных установлен диагноз рака нижней доли левого легкого. На скеннограмме над проекцией нижней доли изотоп не накапливается (рис. 17).

Рисунок 17 - Скеннограмма больного Л. Клинический диагноз рак нижней доли левого легкого. Над проекцией нижней доли отсутствие радиоактивности

В третью группу (60 больных) вошли больные с центральным и периферическим раком легких, у которых, по данным сцинтиграфии, объем поражения значительно превышал рентгенологически определяемое поражение легкого. Размер опухоли у данной группы больных не имел такого большого значения, как наличие увеличенных лимфоузлов в корне легкого.

Так, у больных с центральным раком легкого без ателектаза всего легкого или частичным ателектазом, но с частичным сдавливанием легочной артерии увеличенными лимфоузлами, как правило, наблюдается резкое, но равномерное снижение накопления изотопа.

Больной К., 48 лет. В результате обследования в клинике установлен диагноз рака верхней доли левого легкого. На рентгенограмме - тень опухоли в области 2-го сегмента, ателектаз верхней доли слева. На скеннограмме - значительное снижение, почти полное отсутствие накопления изотопа в левом легком (рис. 18).

Рисунок 18 - Скеннограмма больного К. Клинический диагноз рак верхней доли левого легкого. На скеннограмме - почти полное отсутствие радиоактивности над левым легким

Больной оперирован. Опухоль в верхней доле размером 4 на 5см, ателектаз доли, пакет увеличенных плотных лимфоузлов вокруг легочной артерии, интимно с ней связанных и сдавливающих её. Пневмонэктомия с большими техническими трудностями.

Смерть больного через год после операции от прогрессирующего лимфогенного метастазировании в лимфоузлы средостения.

В четвертую группу (29 больных) вошли больные с центральным и периферическим раком легкого, у которых данные скеннографии указывали на полное отсутствие артериолокапиллярного легочного кровотока на стороне поражения.

Если при периферическом раке легкого отсутствует накопление изотопа над проекцией всего легкого, то это говорит о вовлечении в процесс сосудов корня легкого (сдавление увеличенными лимфоузлами, прорастание опухоли) и о неоперабельности больного. На операции мы не наблюдали случаев полного сдавления легочной артерии, чтобы по ней полностью прекращался кровоток. Но на скеннограмме у этой группы больных полностью отсутствовал капиллярный кровоток. Видимо, вследствие сдавления легочной артерии происходит сброс большей части крови в здоровое легкое. На больной же стороне вследствие снижения давления в легочной артерии кровь, не обогащенная кислородом, не доходя до капилляров, через замыкающие сосуды возвращается по венам к сердцу. При отсутствии накопления радиоактивного вещества в легком и при наличии ателектаза легкого говорить о неоперабельности только по данным скеннирования нельзя, поскольку сцинтиграфическое исследование отражает состояние артериолокапиллярного русла. Известно, что при нарушении вентиляции (при ателектазе) нарушается и капиллярный кровоток.

Другими словами, вентиляция и кровоток являются взаимосвязанными процессами, снижение или прекращение вентиляции ведет к уменьшению или прекращению кровотока в артериолокапиллярном русле легкого (И. Комро и др.) Ствол же лёгочной артерии может быть еще и не сдавлен опухолью или увеличенными лимфоузлами.

Но при центральном раке, если на скеннограмме отсутствует накопление изотопа во всем легком, а полного ателектаза легкого нет, можно с уверенностью говорить о вовлечении в процесс легочной артерии и о неоперабельности больного.

Больной К., 57 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, сухой кашель. Болен 4,5 месяца. Установлен диагноз опухоль (рак) левого легкого. Рентгенологически - в верхней зоне левого легкого опухолевое образование. Гиповентиляция верхней зоны. На скеннограмме - отсутствие накопления изотопа в левом легком (рис. 19).

Рисунок 19а - Исследование больного К. А - прямая рентгенограмма грудной клетки. Опухоль верхней доли левого легкого,

Рисунок 19б - ангиопульмонограмма. Культя левой легочной артерии,

Рисунок 19в - скеннограмма легких. Отсутствие радиоактивности над левым легким.

Выраженное несоответствие рентгенологических и сцинтиграфических данных позволило заподозрить вовлечение в опухолевый процесс крупных артериальных стволов. Последующая ангиопульмонография подтвердила это предположение. Имеется культя левой легочной артерии.

Таким образом, анализ результатов скеннографии в сопоставлении с данными клинико-инструментальных методов исследования позволяет считать, что скеннирование при раке легких дает ценную дополнительную информацию о нарушениях легочного кровообращения.

У больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких при скеннировании были выявлены резкие нарушения легочного артериального кровообращения, не всегда укладывающиеся в имевшиеся рентгенологические изменения. При сочетанием применении скеннографии и ангиопульмонографии было установлено, что оба метода давали одинаковую локализацию и объем поражения.

Однако скеннирование существенно дополняло данные клинико-рентгенологического обследования, в ряде случаев выявляя локальные зоны нарушения кровообращения в “здоровом” легком.

Больной В., 35 лет, поступил в клинику 23.XII 1968г. с жалобами на кашель, слабость, боли в правой половине грудной клетки. Болен туберкулезом 4 года, когда были диагностированы очаговые изменения в правом легком.

Рентгенологически: верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме, цирротически изменена в S1 и S2 полости 3 на 1,5 и 2 на 1,5см, полиморфные очаги в верхней и средней долях. В среднем и нижнем легочном поле слева также имеются очаговые тени и мелкие туберкуломы, одна из которых с распадом.

Ангиопульмонография. Резкое нарушение кровообращения верхней доли и S6 правого легкого, нижней доли и язычка слева.

Скеннирование: почти полное отсутствие накопления изотопа в верхних отделах правого легкого и нижних левого. Значительное снижение и неравномерность накопления изотопа в нижней доле правого легкого и в верхней левого легкого.

У больных с тромбоэмболией легочной артерии метод радиоизотопного скеннирования позволяет осуществлять наблюдение за состоянием легочного кровообращения на различных стадиях осложнения.

Обследование больных в течение первой недели после начала заболевания позволяло диагностировать заболевание и определять объем нарушения легочного кровообращения.

Скеннирование в этом периоде давало более полную информацию по сравнению с данными клинико-рентгенологического обследования. Скеннирование больных, проведенное в подостром периоде осложнения (до 1 месяца) от первых клинических проявлений, позволяет объективно оценить сроки и полноту восстановления легочного кровообращения. Полученные данные свидетельствуют об эффективности раннего применения антикоагулянтной терапии.

Больной 3., 52 лет. Заболел остро. Появились резкие боли в левой половине грудной клетки, кашель с мокротой с примесью, крови. Госпитализирован в больницу № 82г. Москвы с диагнозом пневмонии слева. После противовоспалительного лечения в течение 1,5 месяцев переведен в диагностическое отделение больницы МПС с подозрением на опухоль левого легкого. В результате проведенного бронхологического обследования диагноз опухоли исключен. Атипичное течение заболевания, данные клиники и рентгеновского обследования в динамике, угнетение фибринолитической активности плазмы крови при наличии нормальной свертываемости и хронического тромбофлебита нижних конечностей позволили заподозрить у больного тромбоэмболию ветвей левой легочной артерии. При зондировании - невозможность проникновения зондом в систему нижней ветви легочной артерии справа. На ангиопульмонограмме - культя нижнедолевой артерии справа с полной аваскуляризацией соответствующей зоны правого легкого. В нижней доле левого легкого сосуды извиты, истончены.

Заключение: симптом Вестермарка справа (обеднение сосудистого рисунка и за счет этого просветление участка легкого). Слева картина инфаркт-пневмонии.

На скеннограмме - снижение накопления изотопа в правом легком.

Таким образом, получено полное соответствие результатов ангиопульмонографии и скеннирования легких. Преимущество скеннирования у такого рода больных перед ангиопульмонографией очевидно и состоит в простоте его выполнения и безопасности для больного.

С целью оценки скеннирования как функционального метода исследования производилось сравнение сцинтиграфических данных с результатами ангиопульмонографии и раздельной бронхоспирометрии. Полученные результаты позволяют судить о достоверности метода.

Больной Г., 38 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с гнойной мокротой, одышку при ходьбе, боли в левой половине грудной клетки, с диагнозом «бронхоэктатическая болезнь». Болен с детства. Многократно лечился с кратковременным улучшением после лечения. Рентгенологически: левое легкое уменьшено в объеме вследствие пневмоплеврита, массивные плевральные наложения вдоль всего реберного края с обызвествлением (рис.20).

Рисунок 20 - Прямая рентгенограмма грудной клетки сольного Г. Уменьшение левого легочного поля Массивные плевральные наложения вдоль всего реберного края с обызвествлением.

Правое легкое прозрачно, средостение не смещено. На томограммах просвет левого главного бронха свободен, в левом, легком очаговоподобные тени различной величины, нечетко очерченные. Бронхография слева: левый главный бронх расширен, нижнедолевой сужен, стенка его неровная, бронхи верхней доли деформированы, имеются цилиндрические бронхоэктазы.

Исследование функции внешнего дыхания. Жизненная емкость и другие дыхательные объемы на уровне нижней границе нормы, остальные показатели снижены более значительно, резервные возможности удовлетворительные.

Скеннирование легких: в левом легком макроальбумин совершенно не накапливается (рис. 21).

Рисунок 21 - Скеннограмма того же больного. Отсутствие радиоактивности над проекцией левого легкого.

Это навело на мысль о том, что левое легкое в газообмене совсем не участвует. Раздельная бронхоспирометрия (Е. А. Поляков) подтвердила это предположение. Оказалось, что дыхательные объемы при отключении левого легкого остаются такими же, как и без отключения его. В газообмене левое легкое не участвует совсем.

Больной оперирован. На операции обнаружено, что левое легкое плотное па ощупь, безвоздушно, плевра утолщена, обызвествлена. Произведена пневмонплевроэктомия. Гистологическое исследование препарата удаленного легкого (К. А. Макарова): множественные бронхоэктазы, поля фиброза, поля карнифицирующей пневмонии, резко выраженный пневмосклероз (рис. 22, 23). Выздоровление.

Рисунок 22 - Макропрепарат удаленного легкого больного Г.

Рисунок 23 - Микропрепарат удаленного легкого больного Г. Выраженный пневмосклероз, карнифицирующая пневмония Увеличение х 140. Окраска гематоксилин-эозином.

Таким образом, с помощью скеннографии были получены данные, которые значительно дополнили результаты рентгеновского исследования и указали на полную функциональную несостоятельность левого легкого, так называемое «функционально мертвое легкое».

В некоторых случаях скеннирование легких может помочь в дифференциальной диагностике. В качестве иллюстрации приводим следующее наблюдение.

Больная Ц., 56 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, одышку. Больна в течение 11 лет, в последний год состояние значительно ухудшилось. Рентгенологически отмечается диффузное затемнение почти всей половины грудной клетки справа, за исключением небольшого участка верхней доли (рис.24).

Рисунок 24 - Прямая рентгенограмма грудной клетки больной Ц. Диффузное затемнение почти всей правой половины грудной клетки.

При бронхоскопии обнаружено, что промежуточный бронх и его ветви оттеснены к средней линии. На бронхоскопии выявлено, что слизистая бронхиального дерева не изменена, устья сегментарных бронхов сближены между собой.

Исследование функции внешнего дыхания: все легочные объемы снижены до 50-60% от должных. На скеннограмме определяется нормальное накопление изотопа в левом легком, резкое уменьшение в правом (рис. 25).

Рисунок 25 - Скеннограмма той же больной Ц. до операции. Значительное снижение радиоактивности над правым легким

Изотоп накопился в небольшом количестве в области верхней доли в виде полосы шириной 6-7см. По скеннограмме создается впечатление, что легкое поджато каким-то образованием. На основании данных рентгенографии, бронхографии и других высказано предположение о наличии у больной доброкачественной опухоли плевры.

Операция. Обнаружена большая опухоль, исходящая из париетальной плевры и оттесняющая легкое к средостению. Опухоль удалена, вес ее 4кг 500г. Гистологическое исследование - тератома.

Через 4 недели после операции проведено скеннирование легких повторно. По-прежнему справа снижено накопление изотопа, но теперь его накопилось значительно больше, чем до операции (рис. 26).

Рисунок 26 - Скеннограмма той же больной через месяц после операции удаления опухоли плевры. Снижение радиоактивности в правом легком, но выраженное в меньшей степени, чем до операции.

Скеннирование легких через год после операции: равномерное накопление изотопа в обоих легких (рис. 27).

Рисунок 27 - Скеннограмма той же больной через год после операции. Значительное увеличение радиоактивности в правом легком по сравнению с предыдущими исследованиями.

Таким образом, в данном наблюдении скеннирование явилось дополнительным методом, который в комплексе с другими указал, что опухоль исходит не из легкого. Как правило, при наличии опухоли большого размера в легком никакого накопления радиоактивного вещества на стороне поражения не наблюдается. Это наблюдение показало также, что метод скеннирования может быть использован для оценки восстановления функции легкого после длительного коллапса его.

Осложнений, связанных с применением метода, не наблюдали ни у одного больного.

Метод радиоизотопного скеннирования легких практически не имеет противопоказаний. Следует лишь отказаться от его применения у молодых людей до 25 лет, беременных и матерей, кормящих грудью (М. Н. Фатеева и др.). Повторное скеннирование можно проводить не ранее чем через 3-4 недели.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенные нами исследования по применению радиоизотопного скеннирования легких с помощью внутривенного введения макроагрегатов альбумина человеческой сыворотки, меченной I¹³¹, позволяют дать методу высокую оценку.

Метод прост. Безопасен для больного. Значительно дополняет результаты клинического и рентгенологического обследования больного.

Радиоизотопное скеннирование, давая представление о капиллярном легочном кровотоке, позволяет судить о функциональном состоянии легких, не прибегая к сложным, обременительным для больного методам исследования. Метод значительно дополняет ангиопульмонографию и бронхоспирографию, а в ряде случаев может их полностью заменить.

У больных с нагноительными заболеваниями легких радиоактивное скеннирование помогает установить истинный объем поражения легкого, а в сочетании с другими методами исследования (бронхография) дает возможность определить объем наиболее рационального оперативного вмешательства.

В процессе консервативной терапии больных с нагноительными процессами легких, проводимой как самостоятельный вид лечения или как подготовка к операции, повторно произведенное радиоизотопное скеннирование легких позволяет судить об эффективности этой терапии и решить вопрос о показаниях к операции.

В комплексном обследовании больных раком легких радиоизотопное скеннирование позволяет определить состояние капиллярного легочного кровотока в обоих легких и таким образом судить о функциональном состоянии всего дыхательного аппарата.

У больных с периферическим раком легких без метастазов в лимфоузлы корня результаты скеннирования соответствуют рентгенологическим данным.

У больных с центральной формой рака, а также периферической с наличием метастазов в лимфоузлы корня легкого (III-IV стадия) зона расстройства кровообращения, определяемая с помощью скеннирования, превышает рентгенологически определяемое поражение. Отсутствие накопления изотопа на стороне поражения указывает на вовлечение в процесс крупных артериальных стволов и на неоперабельность больного.

У больного с тромбоэмболией легочной артерии и её ветвей метод радиоизотопного скеннирования помогает в постановке диагноза, позволяет определить объем нарушения и осуществить наблюдение за состоянием легочного кровообращения в процессе лечения больного.

В заключение нам хотелось бы указать, что радиоизотопное скеннирование должно применяться лишь в комплексе с другими методами как дополняющий и уточняющий метод оценки функционального состояния легких.

ЛИТЕРАТУРА

1. Зергенидзе Г. А., Зубовский Г. А. Клиническая радиоизотопная диагностика. М., 1968.
2. Комро И.Г. Легкие. Клиническая физиология и функциональные пробы. М., 1961 (перев. с анг.).
3. Макаренко Т. П., Маневич В. Л., Стоногин В. Д., Xроменков В.И., Галкин В.В., Балабанов Ю. В., Чернякова Т. А. Грудная хирургия, 1971, 1.
4. Маневич В.Л., Модестов В.К., Афанасьева В. С., Хроменков В. И., Галкин В. В. Хирургия, 1968, 4.
5. Рабкин И.X., Матевосов А. Л., Лебедева Э. А. Селективная артериоскеннография. Хирургия, 1971, 2.
6. Стручков В. И., Спесивцева В. Г., Григорян А. В., Рубин М. П., Недвецкая Л. М., Прохоров В.В Советская медицина, 1968, 5.
7. Фатеева М. Н. Инструментальная диагностика печени. М., 1965.
8. Хроменков В.И. Радиоизотопное скеннирование легких в хирургической клинике. Канд. дисс., 1969.
9. Мазаев П. Н., Воропаев М. М., Копейко И. П. Ангиопульмонография в клинике хирургических заболеваний легких. М., 1965.
10. Dоег F., Wolf R., Storek U. Fortschr. Rontg. 1967, 104, 1, 34-42.
11. James L., Q u i n n C., L о s е р h E., Whit11у М. Radiology, 1964, 83, 5, 937-943.
12. Hisada K., Hiraka Т., OhbrS., MatsndariaM. Radiology, 1967, 88, 1, 129-134.
13. Тар1in G., Dоге E., Jоhnsоn D. et al. In: Scientific Exhibit, 10-th. Annual Muting of the Society of Nuclear Medicine, June 26, 1963, Monreal, Canada.
14. Wagner H., Sоbictоn D., J i о М. et al. JAMA, 1964, 187, 22, 601.

Данные об авторе:

Василий Дмитриевич Стоногин – доцент 2-й кафедры хирургии Центрального института усовершенствования врачей, заведующий учебной частью кафедры, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru

Восстановление текста, компьютерная графика - Сергей Васильевич Стоногин.

Любое копирование материала запрещено без письменного разрешения авторов и редактора.

Работа защищена Федеральным законом о защите авторских прав Российской Федерации.

The data on author:

Vasily Dmitrievich Stonogin – the senior lecturer of the 2-nd faculty of surgery of The Central institute of improvement of doctors, managing a teaching department of faculty, candidate of medical sciences. E-mail: svas70@mail.ru

Restoration of the text, computer schedule - Sergey Vasiljevich Stonogin.

Any copying of the material is forbidden without the written sanction of authors and the editor.

Work is protected by the Federal law on protection of copyrights of The Russian Federation.