Химиотерапия острого лимфобластного лейкоза – в Турции

Возможности комбинированной химиотерапии при остром лимфобластном лейкозе в университетской клинике Турции

Химиотерапия представляет собой способ лечения онкозаболеваний при помощи сильнодействующих химиотерапевтических препаратов, которые обладают способностью тормозить рост раковых клеток, предотвращать их отделение, а также препятствовать проникновению в другие органы и ткани. Такие лекарства могут приниматься как перорально (в виде капсул или таблеток) либо вводится внутримышечно, внутривенно либо интратекально (непосредственно в полость позвоночного канала).

Комбинированная химиотерапия предполагает использование более одного противоракового химиотерапевтического лекарственного средства. Интратекальная химиотерапия может назначаться при лечении острого лимфобластного лейкоза у взрослых, когда имеет место тенденция к распространению процесса в спинной и головной мозг. Проводится она в сочетании с обычной, классической химиотерапией, при которой препараты принимаются либо перорально, либо в виде инъекций.

За последние десятилетия в терапии острых лейкозов достигнут ощутимый прорыв. Первыми препаратами были антагонисты фолиевой кислоты, разработанные ещё в 1948 г. В дальнейшем создали 6-меркаптопурин, синтезировали средства из группы антагонистов пиримидина. В 1960-х годах доказали, что для лечения острого лейкоза можно использовать препарат, обладающий алкилирующим действием (циклофосфан).

Однако, не смотря на это, до формирования основных принципов лечения острых лейкозов (до 60-х годов прошлого столетия) данное заболевание являлось фатальным. В составе комбинированной химиотерапии стали назначать помимо 6-меркаптопурина и антагонистов фолиевой кислоты (метотрексат и др.) и кортикостероидные гормоны. Для лечения резко выраженного процесса с массивными опухолевыми разрастаниями использовали рентгенотерапию.

Уже в то время начинала входить в клиническую практику медуллотрансфузия – трансплантации костного мозга, полученного от здоровых лиц. Однако тогда ввиду несовершенства методик исследования иммунной совместимости между донором и реципиентом после проведения трансплантации костного мозга продолжительность жизни не увеличивалась, а, напротив, уменьшалась по сравнению с лечением острого лейкоза гормонами и цитостатиками.

В 1960-х годах – в начале 1970-х годов появились новые цитостатические препараты, началось активное изучение противоопухолевой активности антрациклинов (даунорубицина, адриабластина и др.), которые стали применять для лечения острых миело- и лимфобластных лейкозов. Были получены первые обнадёживающие результаты у больных острым лимфолейкозом при применении L-аспарагиназы и т.д.

И, наконец, наглядно была продемонстрирована более высокая эффективность различных комбинаций химиопрепаратов (полихимиотерапии) по сравнению с монотерапией. Сейчас лечение острого лимфобластного лейкоза принято делить на три этапа: индукцию ремиссии на момент постановки диагноза (максимально возможное уничтожение лейкозных клеток крови и в костном мозге), консолидацию ремиссии (устранение элементов, оставшихся после проведения первого этапа) и фазу поддерживающей терапии (предотвращение дальнейшего роста опухолевых клеток). Продолжительность периодов и схему химиотерапии с подбором конкретных препаратов разрабатывают индивидуально для каждого пациента, в последующем скрупулёзно контролируя весь процесс лечения и внося коррективы по мере необходимости.