Как обустроить отечественное здравоохранение
В решении Коллегии отмечено, что для достижения этих задач необходимо скоординировать воедино три направления развития отрасли:
С точки зрения теоретиков, а тем более практиков, декларируемые стратегические направления развития системы отечественного здравоохранения, должны найти свое достойной преломление и приложение в сфере конкретных научно-теоретических обоснований, соответствующих теорий и методологий, управленческих решений и, наконец, практической реализации. По нашему мнению, за тезисом “единство всей системы здравоохранения независимо от территориальных и ведомственных разграничений” на современном этапе реформ в здравоохранении могут быть скрыты определенные конкретные частные задачи, без решения которых с трудом достижимы цели обозначенного направления В некоторой степени, декларативный лозунг “Единство отечественной системы здравоохранения” , по нашему мнению, может быть понят как обеспечение правовой “вертикали” управления системой и формирование “горизонтали” корпоративности ее субъектов. При дальнейшей детализации обозначенного стратегического направления единства здравоохранения в условиях реформирования общественных отношений в Российской Федерации, скорее всего, может быть обеспечено при решении и реализации следующих основных задач:
По всей вероятности, своеобразное единство отечественной системы здравоохранения может быть обеспечено различными методами, к примеру, методами государственного администрирования. При подобном подходе необходимо определиться в степени участия государства в системе здравоохранения. При подобной логике рассуждений государственный характер и плановость являются одним из основополагающих принципов современного российского здравоохранения, т.е. следует признать, что этот принцип, заложенный в строительстве советской системы здравоохранения остается крайне актуальным и сегодня. Вместе с тем в послания Президента ЗС (2002 год), в частности, сказано: “…нам нужна эффективная и четкая технология разработки, принятия и исполнения решений. Ныне действующий порядок ориентирован не столько на содержание, сколько - на форму. …….надо, наконец, провести анализ ныне реализуемых государственных функций и сохранить только необходимые”. Переходя к осмысливанию второго направления развития отрасли, заявленному в решении Коллегии Министерства здравоохранения 2002 года “Единство лечебно-профилактической и экономической эффективности”, следует констатировать, что в последнее десятилетие среди теоретиков и практиков здравоохранения осуществляется интенсивный поиск как самой концепции экономической эффективности в медицине и здравоохранении, так и поиск решения отдельных составляющих обозначенного направления. Необходимо согласиться с утверждениями отдельных исследователей, что “следовать классическим правилам определения уровня экономической эффективности в здравоохранении достаточно сложно, поскольку нет очевидного показателя, который можно использовать для идентификации эффекта” (1). Вполне понятно, что понятие эффективности в здравоохранение и медицине – понятие многоуровневое и зависит как от факторов общегосударственного значения (к примеру, правовое обоснование формы собственности лечебно-профилактического учреждения), так и от конкретно используемой медицинской технологии. Поиск, а тем более практическая реализация действенных механизмов достижения эффективности в медицине и здравоохранении может быть обеспечена как методами административно - управленческого и правого характера с приоритетностью государственного вмешательства, так и созданием таких условий, при которых роль государства была бы минимальной, а функционирование лечебно-профилактических учреждений было бы таковым, чтобы в них было бы абсолютно невыгодным производить и предоставлять неэффективные, а следовательно, в определенной степени и некачественные медицинские услуги. Не смотря на происходящие изменения в современной системе здравоохранения в России, до настоящего времени абсолютным “собственником” этой сферы общественного устройства было и остается государство. Складывается впечатление, что отечественная система здравоохранения остается до последнего времени неким островком социалистических принципов отношений в море рыночно - ориентированных структур общественного устройства государства. “Логика подсказывает, что значительно снизить затраты государства и повысить эффективность работы ЛПУ, можно передав их в частные руки… Изменение формы собственности ЛПУ должно стать одним из путей повышения эффективности функционирования здравоохранения, как отрасли народного хозяйства” (2). При такой постановке вопроса снимаются некоторые дефекты действующей системы финансирования ЛПУ, просматриваются реальные пути снижение затратности в оказании медицинской помощи, в определенной степени обеспечивается эффективное и справедливое использование кадрового потенциала. Следует отметить, что решение об изменение форм собственности субъектов в системе здравоохранения, в какой бы форме оно не осуществлялось, не минуемо затрагивает основополагающие принципы здравоохранения. Ряд исследователей не без основания в условиях явных рыночных преобразований в экономике России отстаивают в отечественном здравоохранении принципы общедоступности, бесплатности и квалифицированной медицинской помощи населению. Эмоционально можно было бы согласиться и поддержать такие принципы, но для настоящего исследователя – это лишь всего популистский лозунг, если он остается не подкрепленным экономическими сущностями. Как показывает практика здравоохранения, сегодня можно говорить об общедоступности без детализации видов медицинской помощи; можно говорить о бесплатности в рамках ограниченного вида медицинских услуг; можно говорить и квалифицированной медицинской помощи исключая, к примеру, отдельные сельские регионы страны. Таким образом, достижение эффективности в здравоохранении наряду с прочими формами регулирования медицинской деятельности и защиты прав пациента лежит в плоскости либерализации отношений между медицинским работником как производителем медицинских услуг и пациентом как своеобразным потребителем этих услуг. Формирование подобных отношений неминуемо вносит в их сферы экономические, рыночные сущности. Лишнее подтверждение такому направлению развития отечественного здравоохранения является объективное расслоение общества. И было бы социально несправедливо да и прости практически невозможно требовать равнозначных с экономической точки зрения медицинских услуг для различных слоев населения. Какими бы благими намерениями не руководствовалось государство, декларируя общедоступность и бесплатность медицинской помощи, состоятельный пациент всегда будет отличаться от неимущего в возможности оплатить (пусть даже нелегально) медицинскую услугу высшего качества или высокой комфортности. Отбросив своеобразное желание некоего мифического равенства в получении медицинской помощи, проблему единства лечебно-профилактической и экономической эффективности, по нашему мнению, необходимо рассматривать в рамках методологий сегментирования рынка медицинских услуг. Именно в рамках сегментирования рынка медицинских услуг достигается один из основополагающих принципов медицины – принцип индивидуальной работы с пациентом. При таком и только при таком подходе врач и пациент могут стать относительно равноправными партнерами, по крайней мере, в вопросах экономического обеспечения предоставляемой медицинской услуги. Отсюда просматривается перспектива изменения традиционной патерналистической модели отношений врача и пациента на современную партнерскую модель взаимоотношений производителя и потребителя медицинских услуг. Именно тогда с высокой долей вероятности можно будет добиться обеспечения одного из стратегических принципов принятых Коллегией Министерства здравоохранения: “Единство врача и пациента в достижении максимальной эффективности результатов профилактической и лечебной деятельности”. В заключение хочется отметить, что автор не берет на себя смелость быть истинной в последней инстанции и понимает, что настоящие размышления лишь одна из попыток на нелегком пути поиска эффективной модели современного отечественного здравоохранения. Литература 1. Васильцова Л.И., Чернова Т.В. Концепция измерения экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений./ Сб. Материалы Всероссийского совещания руководителей органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, 17-18 декабря 1998 г., с.116-119. 2. Столяров С.А., Колядо В.Б., Трибунский С.И. Изменение формы собственности медицинского учреждения, как один из путей повышения эффективности здравоохранения./ Сб. Материалы Всероссийского совещания руководителей органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, 17-18 декабря 1998 г., с.122-124. И.А. Тогунов |