Несовершенство существующих, слабая проработка прогрессивных методов и форм интегрирования городских поликлинических учреждений в систему обязательного медицинского страхования, являются одной из причин отсутствия желаемых результатов, адекватных научным и теоретическим основам реформирования здравоохранения.
Законодательно закрепленный перенос ответственности за здоровье пациента с государственного уровня на уровень медицинского учреждения, закономерный процесс перехода из системы государственного здравоохранения к функционированию ЛПУ в новых условиях хозяйствования, требуют обеспечения на уровне лечебного учреждения крайне высокой степени упорядочения всех его функций.
Достижение этого возможно при использовании системного подхода с выделением в структуре медицинской деятельности отдельных компонентов, характеризующих специфику функционирования в системе ОМС. Проведение определенной степени формализации медицинского труда, организационных форм и методов управления позволяет на практике в короткие сроки обеспечить процесс интеграции и дальнейшее оптимальное функционирование поликлинических учреждений в системе страховой медицины.
Изменения медицинской деятельности, предопределенные системой обязательного медицинского страхования, носят качественный характер и затрагивают интересы сотрудников всех уровней, прежде всего меняя идеологию взглядов и систему оценки медицинского труда.
Медицинская помощь, как вид деятельности, наполняется конкретным содержанием и трансформируется в понятие медицинской услуги.
Деятельность врача и медицинской сестры приобретает структурированный характер.
Оценка работы в большей доле своей начинает осуществляться конкретными формализованными критериями и приобретает реальный вес, наполняясь экономической характеристикой - денежным выражением медицинской услуги и стоимостью медицинского труда.
Внедрение и активное использование в лечебных учреждениях России персональных компъютеров с их высокой степенью формализации информации исторически совпало с реформированием отечественной системы здравоохранения, что в немалой степени влияет на выбор технологий медицинской деятельности.
Переход от государственной социалистической системы здравоохранения с ее количественными показателями деятельности больниц и поликлиник к рыночным взаимоотношениям в поле обязательного медицинского страхования приводит к поиску средств и способов оптимального изменения структур первичного звена медицинской помощи.
От формального амбулаторно-поликлинического посещения к медицинскому обслуживанию конкретного человека, от стоимости отдельной медицинской услуги до клинико-экономических групп, от распределения врачей по конкретным территориальным врачебным участкам до материальной заинтересованности и стимулирования труда, от медицинской статистики учета валовых показателей медицинской деятельности до информационно-аналитических систем на базе персональных компъютеров - закономерный путь интегрирования амбулаторно-поликлинического учреждения в систему ОМС.
Заключая книгу необходимо сделать вывод, что интеграция лечебно-профилактического учреждения, (в частности городской поликлиники обслуживающей взрослое население), с системой обязательного медицинского страхования довольно сложный и неоднозначный процесс. Для осуществления такого реформирования наобходимо решить множество методологических и практических вопросов. Процесс этот длительный и требует определенных интеллектуальных, организационных и материальных затрат. Отказ от некоторых стериотипов административно-управленческой системы здравоохранение требует определенной прозорливости и смелости.
Современному поколению медицинских работников от клинициста до организатора досталась нелегкая, порою трагическая, но в конечном итоге благородная задача - поисков и реализации таких условий системе здравоохранения, при которой интересы пациента и врача взаимно дополняются и находяться в постоянном развитии и обновлении. У автора есть твердая уверенность, что отечественное здравоохранение способно достичь вершин цивилицованных государств. И тем кто сегодня и тем кто в будущем готов посвятить себя делу становления новых взаимоотношений в здравоохранении возможно помогут некоторые выводы, полученные сторонниками и первопроходцами системы обязательного медицинского страхования.
-
Сущность интегрирования амбулаторно- поликлинического учреждения в систему медицинского страхования заключается в переводе ЛПУ из аминистративно-управленческой модели здравоохранения в структуру, в которой взаимодействия категорий и элементов, характеризующих поликлиническую деятельность в условиях рыночных отношений, находятся в определенной зависимости;
-
Функционирование лечебно-профилактического учреждения в системе медицинского страхования связано с реализацией технологий по формализации труда сотрудников этих учреждений, в частности врачебной деятельности. Основополагающими предпосылками формализации медицинского поликлинического труда является выделение уровней формализации. В основе научно-обоснованной оценке качества оказания медицинской помощи лежит система условного выделения в медицинской услуге формализованных составляющих.
-
В построении модели стандарта медицинской деятельности врача амбулаторно-поликлинического учреждения учитывается специфика врачебной помощи на догоспитальном этапе и за основу берется конкретный вид обращения пациента (цель).
-
В структуре стандарта медицинской деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения выделяют основные (базовые) и дополнительные (комплементарные) характеристики.
-
Специфическим параметром базовой характеристики стандарта медицинской деятельности в амбулаторно-поликлиническом учреждении является среднее число посещений (кратность) по конкретному виду (цели) обращения пациента.
-
Введение системы клинико-статистических групп (КСГ) от простейших, учитывающих статус пациента, до сложных, опирающихся на конкретную цель обращения к врачу с набором лечебно-диагностических и экспертных критериев, обеспечивается автоматизированной обработкой “Карты выбывшего из стационара”, “Талона амбулаторного пациента” и других первичных учетных форм.
-
Введение системы обязательного медицинского страхования коренным образом изменяет учет деятельности поликлиники и регистрации заболеваний. Случай поликлинического обслуживания (СПО) с учетом цели характеризует конечный результат врачебной деятельности.Число посещений становится наряду с другими параметрами составляющей частью случая поликлинического обслуживания (СПО).
-
Внедрение и применение в поликлинике “Талона амбулаторного пациента” и его автоматизированная обработка позволяют получить достаточную и достоверную информацию по кратности амбулаторно-поликлинических посещений в случае поликлинического обслуживания.
-
Соглашение между врачами амбулаторно-поликлинического учреждения и экспертами медицинских страховых компаний к подходам понятия и трактовки случая поликлинического обслуживания и в частности законченности СПО позволяет найти понимание между субъектами обязательного медицинского страхования в оценке деятельности и оплаты медицинского труда и подготовить работу поликлиник в системе медико-статистических стандартов.
-
Предлагаемая методика расчета тарифа случая поликлинического обслуживания при наличии статистических данных по СПО и составляющих их посещений, а также рассчитанных тарифов врачебных посещений позволяет исчислить тариф случая поликлинического обслуживания (Тспо) с учетом пропорциональности посещений амбулаторных и на дому по месту жительства. Тариф случая поликлинического обслуживания (Тспо) определяется по конкретному специалисту системы обязательного медицинского страхования с учетом цели обращения пациента.
-
Исчисление тарифа случая поликлинического обслуживания по конкретному диагнозу, группировка диагнозов по равным тарифам позволяет формировать медико-экономический стандарт (МЭС).
-
Методология контроля медицинской помощи строится на принципах соотношения выполненного в услуге формализованного составляющего с определенным стандартным набором формализованных параметров.
-
Предлагаемый расчет коэффициента контрольной оценки выполнения медицинской услуги соотносит количественные характеристики деятельности врача (КТУ) со степенью отклонений от норматива формализованной медицинской услуги.
-
В прикладном значении коэффициент контрольной оценки выполнения медицинской услуги с большой долей вероятности может характеризовать степень эффективности и качества медицинской помощи.
-
Решение частной задачи компъютерного обеспечения страховой медицины необходимо осуществлять в комплексе единой перспективной программы электронного обмена и обработки информации в системе здравоохранения города, района, области.
-
С решением задачи информационных технологий в ЛПУ в рамках страховой медицины связаны системы автоматизированной обработки медицинской информации, системы автоматизирования административно-управленческих и бухгалтерских задач ( кадры, учет рабочего времени, основные фонды, оплата труда и пр.). Важным моментом в компъютерном обеспечении ЛПУ является информационная совместимость и, следовательно, взаимодействие различных горизонтальных и вертикальных уровней, что обеспечивается тесным взаимодействием субъектов медицинского страхования между собой и другими структурами, заинтересованными в получении, контроле и обмене информацией.
-
Одним из решений вопросов координации информационного взаимодействия субъектов системы ОМС может стать создание регионального телекоммуникационного компъютерного центра (информационного центра) системы здравоохранения, что в перспективе позволяет организовать единую компъютерную сеть обмена информацией и на базе его скоординировать организационно-методические разработки.
-
Применение информационных технологий на базе персональных компъютеров в лечебном учреждении позволяет интегрировать информацию об услугах, оказанных пациенту, сравнить набор услуг с принятым медицинским стандартом и обосновать их долевые и стоимостные характеристики.
-
Ключевыми проблемами при внедрении информационных технологий на базе персональных компъютеров в лечебно-профилактических учреждениях являются не материально-техническое оснащение средствами радиоэлектроники и программными продуктами, а обусловленность специфики медицинского труда.
-
Введение системы обязательного медицинского страхования, использование информационных технологий в ЛПУ преобразовывают традиционно сложившиеся взаимодействия сотрудников различных структур и подразделений; характерными особенностями нового уровня взаимодействий организационных структур ЛПУ являются взаимная интеграция деятельности, повышение ответственности одного сотрудника за работу другого, появление производственных манипуляций и видов работ, не свойственных ни одной из традиционно функционирующих структур.
-
Решению проблемы взаимодействия служб и подразделений амбулаторно-поликлинического учреждения в системе обязательного страхования на начальном этапе внедрения информационных технологий и использования вычислительной техники помогает выделение производственных уровней, характеризующихся видом деятельности, формой документа и конкретным исполнителем, обязанности которого являются предпосылкой для видов деятельности сотрудников следующего производственного уровня.
|