Глава 2.
|
В период с 1993 по 1997 гг. первая городская поликлиника обеспечивала медицинской помощью от 79 000 до 81 000 населения Ленинского района г.Владимира. Частота случаев поликлинического обслуживания по основным классам болезней по фактическим данным на 1000 случаев поликлинического обслуживания (СПО) представлены в таблице 2.
Наибольшая частота СПО мужчин и женщин и отдельно у женщин по поводу болезней системы кровообращения - соответственно 222.7 и 155.6 на 1000 СПО. С болезнями крови и кроветворных органов обращаются менее всего - 0.96 на 1000 СПО. Наибольшая доля случаев поликлинических обслуживаний по всем классам болезней приходится на возрастной период от 65 до 69 лет ( 14.3% ), среди мужчин преобладают СПО возрастной группы от 70 до 74 лет ( 14.2% ). Доля СПО лиц трудоспособного возраста - 44.7 %. Поликлиника обеспечивает следующие виды медицинской помощи: - амбулаторно-поликлиническую, лечебную в палате дневного пребывания, - располагает процедурным кабинетом для внутривенных вливаний. Амбулаторный прием ведется по 13 врачебным специальностям: врач-терапевт, врач- хирург, врач-невропатолог, врач-окулист, врач-отоляринголог, врач-эндокринолог, врач-уролог, врач-травматолог, врач-кардиолог, врач-ревматолог, врач-гастроэнтеролог, врач-физиотерапевт, врач-психотерапевт, врач-инфекционист. Обеспечение среднегодового объема амбулаторного приема больных представлено амбулаторно-поликлиническими посещениями в год числом- 360000. Таблица 2 Частота случаев поликлинического обслуживания (СПО) по основным классам болезней в разных возрастно-половых группах по фактическим данным на 1000 СПО
Фактическое число посещений за год в эквивалентных единицах на 1 должность составило: врач-терапевт участковый - 4991, хирург - 9327, невропатолог - 8205, офтальмолог - 5300, отоляринголог - 10738, эндокринолог - 6130, уролог - 8314, ревматолог - 1791, гастроэнтеролог - 4372, инфекционист - 1208, психотерапевт - 1538. Проведение профилактических медицинских осмотров обеспечивается согласно приказа МЗ РСФСР № 90 от 14 марта 1996 года “ О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии”. Объем обследованных составляет 3400 человек в год. Оказание медицинской помощи на дому осуществляется участковыми врачами-терапевтами и специалистами, а так же участковыми медицинскими сестрами. Организация диспансерной работы обеспечивается в соответствии с приказом МЗ СССР № 770 от 30 мая 1986 года "О порядке всеобщей диспансеризации населeния", приказами и другими документами, определяющими работу по диспансеризации, организации и проведению профилактических медицинских осмотров и лечебно-оздоровительных мероприятий. Диспансерное наблюдение за больными: количество больных, состоящих на диспансерном учете - 11801. Число амбулаторных операций - 1241. Количество больных, пролеченных в процедурном кабинете - 180 человек Работа диагностических отделений представлена следующими показателями на 1000 прикрепленного населения : 1) клинико-диагностическая лаборатория: среднее число исследований в год - 3569.1, в том числе на дому - 14.8, исследований крови на резус-фактор - 3.7, определение группы крови - 3.7, исследование крови на RW - 4.3; 2) рентгенологическое отделение: число среднегодовых R-исследований - 224.1, число флюорографических исследований - 488.1; 3) кабинет функциональной диагностики: всего исследований в год - 249.4, в том числе: ультразвуковая диагностика заболеваний органов брюшной полости - 23.7, эндоскопическая диагностика заболеваний желудочно- кишечного тракта - 24.7; 4) физиотерапевтические процедуры: всего - 1166.3, в том числе на дому - 6.9; 5) лечебная физкультура: всего процедур - 94.5, в том числе на дому - 0.6; 6) массаж: всего - 217.3, в том числе на дому - 5.2. Частота случаев поликлинического обслуживания (СПО) по фактическим данным работы поликлиники за 1993-1996 гг. с учетом пола представлена в таблице 3. Наибольшая доля случаев поликлинического обслуживания (СПО) на 1000 населения как в целом, так и по признаку пола приходится на лечебно-диагностическую цель - 58.6%ю Профилактические СПО составляют 15.8%, консультативные - 11.2%, по диспансерной цели случаев поликлинического обслуживания всего 0.5%, доля медико-социальных СПО составляет 0.6%. На 1000 поликлинических посещений приходится у мужчин в среднем по 1507.2 случаев поликлинического обслуживания, т.е. кратность посещений составляет 1.5. У женщин частота СПО выше и средняя кратность посещений на один случай поликлинического обслуживания равна 1.9. Таблица 3 Частота случаев поликлинического обслуживания (СПО) по целям обслуживания с учетом пола по фактическим данным на 1000 населения.
В поликлинике с 1991 года используется “Талон амбулаторного пациента” (форма № 025-7/у-89), утвержденный МЗ СССР 2 октября 1989 года за № 02-14/66-14. Контроль, разработка и анализ “Талона амбулаторного пациента” проводится в соответствии с методическими указаниями, утвержденными Главным управлением организации медицинской помощи Минздрава СССР 15 сентября 1989 года № 105-14/8-89. В “Талоне амбулаторного пациента” используются следующие параметры:
лечебно-диагностическая - 1, консультативная - 2, диспансерное наблюдение - 3, профилактический осмотр - 4, медико-социальная - 5, прочие цели - 6;
первичный - 1, повторный - 2;
на дому - 2, стационар на дому - 3, стационар дневной - 4;
основной - 1, сопутствующий - 2;
острое заболевание - 1, впервые в жизни зарегистрированное хроническое заболевание - 2, известное ранеее хроническое заболевание - 3, обострение хронического заболевания - 4;
обострение - 1, ремиссия - 2;
состоит на учете - 1, группа учета (1, 2, 3,), вновь взят на диспансерный учет - 1, группа учета (1, 2, 3,), осмотр и обследование по программе всеобщей диспансеризации проведено -1, не проведено -2, дата последующей явки диспансеризации;
установлена впервые - 1, группа (1, 2, 3,), подтверждена группа (1, 2, 3,);
больничный лист - 1, справка - 2, дата выдачи, дата закрытия, номер документа;
название больницы (по отдельному справочнику);
закончен - 1, незакончен - 2;
Учет обращаемости пациентов к специалистам вспомогательных служб и подразделений проводится по модифицированной форме талона амбулаторного пациента. Данным инструментарием осуществляется регистрацией обращений пациентов на исследования к специалистам электрокардиографии и функциональной диагностики, эндоскопии и ультразвуковой диагностики. . Статистические данные лабораторных клинико-биохимических исследований, физиотерапевтичеких процедур и исследований по рентгенодиагностики получаются с использованием автономных прикладных компъютерных программ. Среднегодовой объем баз данных автоматизированной обработки талона амбулаторного пациента в целом составляет более 50 Мбайт. Методика обработки информации предусматривает написание соответствующих программ для персонального компъютера с использованием стандартного средства программирования СУБД FOXPRO 2.6. Статистические данные получаются в целом по территории обслуживания поликлиники, отдельным терапевтическим участкам, по всем группам населения и отдельным контингентам, по всем врачам поликлиники и отдельным сотрудникам и специальностям. Изучение заболеваемости осуществляется на материале абсолютного числа поликлинических посещений, случаев поликлинического обслуживания по каждому пациенту, конкретному специалисту, структурному подразделению, врачебной специальности, нозологии. Группировка зарегистрированных случаев поликлинического обслуживания с лечебно-диагностической и консультативной целями, по поводу профилактических осмотров и диспансеризации проведится по основным классам болезней, отдельным специальностям и периодам времени. Для расчета автоматизированного тарифа законченного случая поликлинического обслуживания за период 1993-1995 гг. используются данные числа амбулаторных посещений и врачебных посещений на дому по месту жительства по каждой зарегистрированной в поликлинике нозологии. Анализируется число случаев поликлинического обслуживания по заключительному диагнозу каждого пациента, в разрезе каждого отдельного врача, врачебным специальностям, основным классам болезней. Подобный подход позволяет найти соотношение числа посещений в случае поликлинического обслуживания. Автоматизированно расчитывается тариф законченного случая поликлинического обслуживания. Расчитаваются относительные величины тарифов случаев поликлинического обслуживания к условно выделенной стандартной единице тарифа законченного случая поликлинического обслуживания у участкового терапевта. Группировка проводится по врачебным специальностям, основным классам болезней. Подобный методологический подход внедрен в практическую деятельность ряда лечебно-профилактических учреждений г. Владимира и Владимирской области, используются оригинальные прикладные компъютерные программные продукты, обеспечивающие автоматизированную обработку медико-статистической информации. При реализации задач по реформированию системы здравоохранения необходимо четкое представление из какой системы и в какую переводится поликлиническое учреждение при включении механизмов страховой медицины. Изучение концептуальных, методологических и прикладных проблем интегрирования поликлиники с системой обязательного медицинского страхования позволяет в процессе деятельности выявить некоторые своеобразные закономерности соотношений условно формализованных элементов, которыми объективно характеризуется деятельность лечебного учреждения в системе ОМС. На основании вскрытых закономерностей разработан алгоритм этих соотношений, что в свою очередь позволяет систематизировать исследования поликлинической деятельности . |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||